Визначення і сутність
Гінекомастія - це стан, при якому у чоловіка з однієї або обох сторін пальпується молочна залоза.
Згадка цієї патології зустрічається ще в грецькій міфології, в якій збільшення грудних залоз у чоловіків описується як кара богів за людські провини.
Виражена гінекомастія видно на скульптурних зображеннях Тутанхамона і інших фараонів його династії, з чого можна зробити висновок про сімейної схильності до захворювання. Однак патофізіологічний механізм гинекомастии розкритий лише в останні роки.
клінічна симптоматика
Молочна залоза у чоловіків є рудиментарний орган, що складається з соска зі слаборозвиненою системою проток і жирової строми. У нормі ці структури при фізикальному обстеженні непальпуються, однак можуть збільшуватися і виявлятися три певних гормональних або інших змінах в організмі.
Хворий може звернутися до лікаря з приводу збільшення грудних залоз, як супроводжується, так і не супроводжується хворобливими відчуттями; іноді гінекомастія виявляється при профілактичному огляді у хворого, чи не пред'являє скарг.
Клінічно гінекомастія найчастіше проявляється у формі одностороннього або двостороннього ущільнення тканини в субареолярного області діаметром від 2 до 5 см, яке неважко диференціювати від навколишнього підшкірної жирової клітковини.
При гістологічному дослідженні виявляється внутрішньопротокова гіперплазія епітелію в пухкої клітинної строме, яка через кілька місяців, а іноді років може перетворитися в щільну гіалінізованих строму без помітних протоковий структур. Іноді гінекомастія може проявлятися більш вираженим дифузним збільшенням грудної залози, і в таких випадках її важче відрізнити від підшкірної клітковини.
У цій ситуації доцільно провести мамографію або ехографію. Дані гістологічного дослідження не дозволяють судити про етіологію гінекомастії, так само мало дає в цих випадках біопсія.
Імовірність раку молочної залози у чоловіків вкрай мала, проте забувати про неї при підозрі на гинекомастию не можна. До симптомів, які допомагають диференціювати пухлину молочних залоз від гінекомастії, відносяться наступні: локалізація поза ареоли, кров'янисті виділення з соска, фіксація до шкіри або глибоким структурам, збільшення пахових лімфатичних вузлів, зовнішні шкірні зміни, виразка. Всім хворим з підозрою на новоутворення слід робити біопсію. Проведення біопсії кожному хворому недоцільно.
важливість проблеми
У 1963 р Williams показав, що гінекомастія зустрічається набагато частіше, ніж вважалося раніше: дані гістологічного дослідження при аутопсії 447 чоловіків виявили гинекомастию в 40% випадків. У нещодавно проведених клінічних дослідженнях Nuttal і Carlson незалежно один від одного підтвердили високу частоту гинекомастии (36 і 32% відповідно) на матеріалі профілактичних оглядів дорослих здорових чоловіків.
У зв'язку з поширеністю гинекомастии постає питання про необхідність систематичної діагностики цього стану.
Більшість фахівців відповідають ствердно, оскільки гінекомастія:
1) може бути нормальною фізіологічною особливістю дитячого віку, підліткового віку, старості;
2) може становити великий клінічний інтерес при ранній діагностиці деяких системних захворювань і ендокринних порушень;
3) може бути побічним ефектом лікарської терапії; 4) може надавати глибоке психологічне вплив на самого хворого і його сім'ю.
Ретельний збір анамнезу необхідний у всіх випадках гинекомастии.
Історія даного захворювання
Слід встановити, в якому віці з'явилися ознаки гінекомастії, супроводжувалася вона болем, протягом якого часу відзначається збільшення молочних залоз. Надзвичайно важливо розпитати хворого про те, які лікарські препарати він приймав або приймає, звернувши особливу увагу на ті, які перераховані в табл. 39.
Таблиця 39. Причини гінекомастії