Чи не знайшла на сайті інформацію про ювенільне кровотеча.
1. Коли ставиться такий діагноз?
2. Які заходи профілактики?
Відповідає Березовська Є. П.
Ювенільні кровотечі відносять до групи дисфункціональних маткових кровотеч, і це означає, що такий діагноз є діагнозом виключення, тобто спочатку проводять обстеження на найпоширеніші діагнози маткової кровотечі.
Вважається, що причиною ювенільних кровотеч є дисбаланс регуляції менструального циклу на гіпоталамо-гипофизарном рівні, який, до того ж, є незрілим у підлітків. При цьому цикли у дівчаток зазвичай ановуляторні. Вважається, що до 20% дисфункціональних маткових кровотеч виникає в підлітковому віці. Нерегулярні менструальні цикли спостерігаються у 20% підлітків протягом 5 років.
У підлітків менструації можуть бути рясними, особливо на тлі ановуляції, яка часто супроводжується гіперплазією ендометрія. Дуже часто такі рясні менструації бувають на тлі стресу, фізичних навантажень, голодування, втрати ваги і ожиріння, а також на тлі захворювання щитовидної залози. Як я згадувала вище, ювенільне кровотеча - це діагноз виключення, тому зустрічається надзвичайно рідко. Необхідно враховувати факт, що порушення менструального циклу може бути по численних причин. Тому, такий діагноз ставлять на тлі виключення всіх цих причин. Іншими словами, це кровотеча без причини на тлі цілковитої норми всіх лабораторних показників, без обтяженої історії минулого і сьогодення.
Лікують ювенільні кровотечі тільки в разі появи анемії. Саме за рівнем гемоглобіну визначають ступеня ювенільних кровотеч: слабка (більше 110 г / л), помірна (90-110) і важка (менше 90 г / л). Слабка ступінь кровотечі лікування не вимагає.
При помірному ювенильном кровотечі призначають гормональні контрацептиви або циклічні прогестини. Ніяких вискоблювання порожнини матки НЕ проводять. Додатково можуть бути призначені препарати заліза, хоча найчастіше вони не потрібні.
Важка ступінь ювенільного кровотечі вимагає відновлення обсягу крові, тому лікування проводять в стаціонарі. Лікування проводять естрогенами з додаванням прогестинів (в таблетованих формах). Вишкрібання у підлітків навіть з важкою формою кровотечі не проводять. Існує гормональний гемостаз, якого ніколи не бракує для зупинки кровотечі. Рідше використовуються антипростагландин і антифібринолітиків. Препарати заліза в таких випадках бажані.
Якщо медикаментозне лікування виявляється неефективним, в дуже рідкісних випадках проводять вишкрібання порожнини матки або гістероскопію. Також хірургічне лікування проводять в ситуаціях, коли життя підлітка в небезпеці.
Профілактики ювенільних кровотеч НЕ існує. Важливо розуміти, що кровотечі у підлітків виникають з певних причин, тобто не є ювенільний. Це означає, що потрібно знайти цю причину і усунути її або зменшити. Розуміння процесів становлення менструальних циклів залежить від компетентності лікаря, тобто його рівня знань сучасної гінекології. Усунення стресу і нормалізація ваги дуже часто бувають єдиним необхідним заходом для врегулювання менструальних циклів.