чином досягти потрібного ефекту кольору готової коронки. Існує певна задана форма, по якій наносяться шари кераміки різних кольорів. Потребується остаточний колір розкладають на шари. В результаті отримують багатошарову структуру, яка має правильний колір. Контурування насправді не є процесом, при якому створюється форма, але в даному разі - це відновлення раніше існуючої форми. Якщо одного разу був проведений випал, керамічний матеріал вже не можна нанести додатково або зняти в значному обсязі без того, щоб не змінити істотно форму коронки.
При виготовленні металокерамічного зубного протеза необхідно вже перед нанесенням кераміки визначити, яку остаточну форму повинна мати коронка або мостовідний протез.
При моделюванні зуба з воску його при бажанні можна нашаровувати далі або прибирати надлишки. Можна ретельно перевірити воскову модель і оформити її відповідно до остаточною формою протеза.
При моделюванні з воску можна одночасно працювати над кількома зубами, а також над проміжною частиною (тілом) мостовидного протеза, що неможливо при нанесенні керамічної маси, оскільки тут одномоментно моделюється лише один зуб з мостовидного протеза. При моделюванні з воску можна не тільки дотримуватися форму окремих зубів, але і здійснювати постановку зубів як єдиного цілого. Можна створити враження, що зуби поставлені незалежно, чи передати їх положення в просторі. Моделювання з воску є найкращою підготовкою до контурирования (рис. 46). Рекомендується, щоб зубний технік знімав зліпок з воскового зуба.
По-моєму, при моделюванні з воску більше уваги слід приділяти морфології зубів. Це буде сприяти підвищенню якості роботи.
Q.Z. Однак при нанесенні керамічної маси спочатку дуже точно формують ядро дентину, а потім наносять на нього шмельцмассу. Так чи є моделювання з воску вирішальним?
Yamamoto: Якщо говорити про одиночної коронки або про мостовидні протези невеликої довжини, тоді я дотримуюся цієї думки. Але при виготовленні багатоланкових мостовидних протезів через технологічні і тимчасових обмежень при конденсуванням керамічної маси формі щелепи і зуби в процесі нанесення кераміки не приділяється адекватного уваги. В цьому випадку я вважаю за доцільне перед нанесенням кераміки планувати форму дуги і морфологію зуба. Воскова модель також необхідна, коли металевий каркас виготовляють за методом Cutback.
Q. Z. Як ми знаємо, багато зубні техніки моделюють каркаси мостовидних протезів без використання методу Cutback.
Miyoshi: Маючи деякий досвід, зубний технік може моделювати каркас і одночасно тримати перед очима відтворену форму або остаточну керамічну конструкцію. Однак це можливо тільки в простих випадках. При виготовленні багатоланкових мостовидних протезів або при складних варіантах прикусу необхідно дотримуватися методу Cutback.
Якщо при створенні каркаса допущена недбалість, він не буде оптимальною основою для моделювання зубів; вийде нестабільний металокерамічний мостовидний протез. Неправильно сконструйований каркас чинить негативний вплив на колір керамічних зубів. Іноді при контурирования навіть оголюється опакера або метал.
Yamamoto: Прагнучи до оптимального естетичного ефекту, слід використовувати виключно метод Cutback. Тільки він дозволяє отримати правильну товщину керамічної маси, потрібні конструкцію і товщину зв'язують елементів і пізніше - правильне розуміння позиції керамічного зуба по відношенню до металевого каркасу.
При виготовленні тільки одиночних керамічних коронок можна відмовитися від методу Cutback.
Kataoka: Особливо важливо те, що виготовлений за методом Cutback каркас однозначно показує, де і в якому напрямку в аппроксімальних областях проводяться виїмки, - це найскладніша частина контурирования.
Техніка контурирования Makoto Yamamoto
Робочі етапи контурирования, описані в дискусії, відповідають принципу роботи, якому я слідую в повсякденній діяльності в лабораторії. Окремі етапи роботи ще не мають точного визначення. Іноді я повертаюся до колишнього етапу. Однак основним для мене є положення про те, що треба починати з грубих шліфувальних
інструментів і потім переходити до більш тонким. Так, грубим інструментом знімається велика частина надлишків, а потім для точної обробки використовується менший інструмент. Велику область можна обробити також тонким шліфувальним інструментом, проте це неефективно, якщо мова йде про точне охопленні контуру і моделюванні.
Для контурирования завжди слід правильно вибирати інструмент і заздалегідь думати про наступний етап роботи. Зрозуміло, обов'язкові повні знання про форму та розміри різних шліфувальних інструментів. Цей міні-атлас є узагальненням дискусії і повинен внести свій внесок в розуміння різних морфологічних характеристик, які відпрацьовуються на кожній фазі контурирования.
Частина III: Спеціальні техніки
Міжзубні проміжки і зрізи
Q.Z. Тепер ми повинні перейти до практичних деталей методу контурирования.
Yamamoto: Найважливіша вимога до контурирования мостовидного протеза полягає в тому, що одиниці протеза повинні виглядати так само, як природні поодиноко розташовані зуби. Я повторююсь, так як це важливо: необхідно точно розбиратися в морфології окремих зубів, дотримуватися при цьому три їх основні форми, враховувати стирання і оголення коренів і одночасно домагатися точної анатомічної картини прикусу. Якщо виготовлені штучні зуби можна було б поставити в ідеальне положення, тоді і міжзубні проміжки (МП) виглядали б натурально, і зуби відповідали б індивідуальним особливостям пацієнта.
Miyoshi: При моделюванні мостовидного протеза багато техніки думають, що вони відтворюють МП або сепарують зуби. Для них моделювання МП - не завжди досяжна мета. Деякі фахівці навіть вважають, що достатньо просто зробити між зубами проріз. Однак при цьому часто порушується морфологія сусідніх зубів.
Yamamoto: Сепарація - не єдиний визначальний етап при моделюванні МП. Його контури залежать від ряду інших факторів, особливо від матеріалу, з якого роблять каркас.
МП і форма зуба - це дві сторони однієї медалі. Щоб добре змоделювати МП, необхідно усвідомити основні форми з точки зору лабіолінгвального і інцізально-цервікального співвідношень. Що стосується, наприклад, першого з них, то у злегка повернутого всередину центрального різця мезіальний МП з губної сторони справа вузький, а з мовній справа - широкий. При повернутому лабіальні-центральному різці ситуація протилежна (рис. 47а, b).
У молодої людини з овальною формою зубів МП в пришийковій частини вузькі, у ріжучого краю - широкі, а у літнього пацієнта з трикутною формою зубів і прогресуючої стираемостью - навпаки (рис. 48а, b).
Це тільки окремі приклади. Якщо два предмета стикаються, між ними утворюється простір. Форма контакту в нашому випадку - МП. Залежно від форми і положення зубів існують численні варіанти МП. Так що при моделюванні мостовидного протеза важливу роль відіграють уяву і технічні навички фахівця.
Kataoka: Необхідно мати інформацію про ос-
основних характеристиках МП. Вона набувається завдяки тривалому вивченню природних зубів і мануальним вправ, про що ми вже багато говорили.
Цілком можливо, що проблема аппроксімальних контактів в мостовидних протезах вирішується лише на підставі знання основних характеристик МП.
Yamamoto: Так. Невід'ємною частиною кожного мостовидного протеза є з'єднувальні елементи з металу. Через динамічних навантажень потрібно якомога більшу ділянку з'єднання металу. У двохланкова мостовидні протези, ймовірно, буде досить меншої площі з'єднання. При виготовленні мостовидного протеза слід прагнути до того, щоб великі елементи з'єднання виглядали менше.
Kataoka: Ясно. При контурирования основною проблемою є МП і аппроксімальних контакти. Як сказав пан Miyoshi, це має якесь відношення до процесу сепарування.
Miyoshi: контурирования можна розділити на три фази. У першій грубо намічаються контури і розміри зубів, у другій - морфологічні характеристики окремих зубів. Третя фаза об'єднує моделювання особливостей поверхні і так звану техніку Non-Edge. У кожній фазі головну роль грає контурування аппроксімальних областей. Завдяки цьому не тільки надається форма самим зубам, але і визначаються аппроксімальних контакти і позиція, величина і форма МП і тим самим створюється просторовий ефект.
Сепарування - це дуже складний процес, оскільки він визначає успіх чи невдачу мостовидного протеза.
Q.Z. Що є критичними точками при контурирования контактних областей?
Miyoshi: Деякі зубні техніки легковажно ставляться до першої фази контурирования (вона представляється їм лише грубим контурирования). Я, наприклад, вважаю, що на цьому етапі важливо не упустити дрібні деталі, наприклад, слабо виражену кромку. У першій фазі також визначається, які особливості будуть відтворені на готовому зубі, і до цього моменту вже слід мати остаточно змодельовану форму.
Kataoka: Ви вважаєте, що вже з самого початку необхідно знати, як повинна виглядати готова форма зуба? Якщо треба зберегти правильне співвідношення між аппроксімальних поверхнями і кромкою, увагу на це слід звернути вже на першій фазі контурирования.
Miyoshi: Звичайно. Грубо сошлифовать - не означає сошлифовать неточно. Однак на цю фазу недоцільно витрачати надто багато часу. Необхідно працювати швидко і ефективно, оскільки попереду ще багато роботи.
Yamamoto: Ви говорите, що, коли мова йде про сошліфовиваніє, в першій фазі слід бути уважним, щоб не зняти занадто багато матеріалу. Повністю з вами згоден. Я сам використовую для цього карборундовий камінь (KN 7). По суті, це всього лише нанесення маркування в аппроксімальних області.
Kataoka: Картина незалежного положення зубів створюється не просто за допомогою звичайного сепарационного диска.
Yamamoto: Однак без цього диска також не обійтися. Перший раз я використовую його в другій
Міжзубні проміжки і зрізи
фазі контурирования. Спочатку я проводжу поверхневий надріз, а при розбитті аппроксімальних області для сепарації одиночних зубів поглиблюю його. Завдяки цьому ширина коронки зуба, а також шліфувальна або мезіодістальная позиція знаходяться під моїм контролем.
Miyoshi: Дійсно, напрямок і форма цього кута залежать від того, як використовується сепараційний диск (рис. 49а - d) У металокерамічних мостовидних протезах, особливо тих, які обпікаються єдиним блоком, обпалені зуби пов'язані між собою в аппроксімальних області.
Спочатку вирішують, наскільки широкою має бути коронка, а потім визначають морфологію аппроксімальних області, при цьому одночасно надають зубам відповідні морфологіче-
Частина III. спеціальні техніки
Мал. 50 а. Робота Yamamoto. Вдалося уникнути занадто глибоких прорізів. Хороша проріз - не обов'язково глибока.
ські характеристики. Наступний етап - визначення форми контактної області.
Yamamoto: Іншими словами, при визначенні морфологічних особливостей зубів уточнюються шліфувальні або контактні позиції. Можна почекати і потім провести останній сепаруючий надріз дуже тонким алмазним диском.
Деякі зубні техніки при сепарування спочатку виділяють грубі клини, а потім формують деталі зуба. Однак при цьому можливі помилки. Правильний принцип: спочатку провести поверхневий надріз, а потім поглиблювати його.
Мал. 50 b. Студентська робота. Прорізи занадто глибокі: важливі морфологічні ознаки в аппроксімальних області загублені (Miyoshi).
Miyoshi: Я можу уявити собі, що багато зубні техніки не дотримуються цього принципу, так як вони хочуть швидше побачити основну форму зуба і з цієї причини сепарують якомога швидше. При цьому вони часто видаляють такий важливий ознака аппроксімальних поверхні, як кромка (рис. 50а, b).
Я вчу своїх студентів починати першу фазу контурирования сепаруванням зубів, розташованих у середній лінії. Фронтальні зуби, особливо центральні різці із середньою лінією, є основою правильного моделювання.
Мал. 51 a, b. Ці мостовидні протези на верхню і нижню щелепи були змодельовані, обпалені і потім юстіровать для досягнення оптимального контакту з сусідніми зубами і пародонтом. За фототехнічні міркувань замість нормальної керамічної маси був використаний білий модифікатор для дентиновой маси з невеликою кількістю помаранчевої модифицирующей маси, справжня опаковий суміш. Звичайним способом оформлена керамічна коронка, верхній шар якої складається з відносно прозорою маси, на фотографії виглядала б занадто чітко, без тіней, і не давала б тривимірного ефекту. Справжній мостовидний протез з нормального матеріалу показаний на рис. 75 a - d.
Іноді потрібна корекція ширини коронки
Частина III. спеціальні техніки
Перша фаза, перший етап контурирования
Мал. 52 а, b. На цій ранній фазі для грубого сошліфовиванія використовується карборундовий камінь WH 6. На цій стадії довжина ріжучого краю, опуклість лабіальної поверхні і оклюзія визначаються так, щоб залишилося достатньо місця для подальшої морфологічної корекції.
Мал. 52 а. Нова карборундових шліфувальна го-
Мал. 52 b. Грубе сошліфовиваніє головкою WH 6.
спритна Shofu WH 6 (ліворуч) має тверду поверх-
Ріжучий край ретельно сошліфовивать зі сто-
ність, і їй складно працювати. рекомендується викорис
ку ріжучого краю до шийки, щоб не розколоти
зувати сточеними інструмент (в середині). дуже
матеріал. Уже сточеними карборундовий камінь
велика шліфувальна головка легко розколює
WH 6 може бути використаний для прішліфовива-
ріжучий край. У ряді випадків використовується також
ня оклюзії, але головне - не зняти занадто багато
стерлася маленька шліфувальна головка (спра-
матеріалу, щоб залишилася можливість для після-
дующей тонкої юстирування.
Перша фаза, другий етап контурирования
Мал. 53 а - f. Після грубого сошліфовиванія лабіальної поверхні і ріжучого краю карборундових лінзою KN 7 моделюється приблизна ширина коронки. Спочатку беруть лінзу більшого розміру, а потім переходять до обточеним і зменшеним лінз, щоб провести глибокі надрізи, причому завжди слід мати перед очима пропорції загальної картини. При виготовленні триланкову мостовидного протеза з проміжною частиною середньої протяжності (11-13) спочатку треба відшліфувати мезиальную поверхню зуба 11 і дистальну поверхню зуба 13, що ще відносно легко. Іншими словами, рекомендується спочатку відшліфувати аппроксімальних поверхні з метою морфологічного оформлення зубів 11 і 13. Можна визначити морфологію та оклюзію коронки, дивлячись на сусідні зуби і антагоністи. При сошліфовиваніє мезиальной поверхні зуба 13 не можна забувати, що одночасно сошліфовивать дистальная поверхню зуба 12. Між цими поверхнями необхідно дотримуватися рівновагу. Масштаб юстування не повинен бути таким великим, як це передбачає термін «сошліфовиваніє». Основні морфологічні ознаки оформляються при грубому сошліфовиваніє головками WH 6 і WH 7.
Мал. 53 а. Карборундових лінза Shofu KN 7 (ліворуч).
Мал. 53 b. Лінза KN 7 заточується алмазним кам-
При необхідності сточують край інструменту (де-
ньому Shofu, причому слід використовувати його край.
гавкають його тонше або оформляють у вигляді диска).
Легко можна провести заточку стерши диска.