Кандидоз слизових оболонок і шкіри в більшості випадків є аутоінфекція, при якій вилікувати захворювання непросто, оскільки перебувають у «сплячому» стані мікроби активізуються і поступово заражають весь організм. Саме тому інфекція такого роду буває, як правило, багатоджерельної і нерідко переходить в хронічну форму з періодичними рецидивами.
Інтенсивне розмноження і патологічний вплив грибів роду Candida може бути зумовлена великою кількістю чинників як екзогенного (зовнішнього), так і ендогенного (внутрішнього) походження. Відповідно, кандидоз шкіри і слизових оболонок може розвинутися через:
- постійного зовнішнього механічного або хімічного подразнення шкіри (наприклад, в складках);
- мікротравм;
- побічних ефектів, що виникли після прийому имидазолов, антидіабетичних засобів, кортикостероїдів, антибіотиків, цитостатиків і оральних контрацептивів;
- дисбактеріозу кишечника;
- вагітності;
- хронічних інфекцій (в першу чергу, через СНІД);
- цукрового діабету;
- онкологічних захворювань;
- гіповітамінозу;
- зниженого імунітету;
- гінекологічних захворювань;
- особливих температурних умов, що сприяють підвищеного потовиділення;
- впливу на шкіру або слизові оболонки різних шкідливих речовин;
- нераціонального гігієнічного режиму;
- іонізуючого опромінення;
- змісту в повітрі спор гриба (при переробці фруктів і овочів або на виробництві антибіотиків, білково-вітамінних концентратів, кондитерських виробів і т.п.);
- захворювань кровоносної або кровотворної систем.
Також необхідно враховувати той факт, що жінки в десять разів частіше страждають від кандидозу сечостатевих органів, ніж чоловіки.
Наскільки заразно дане захворювання?
Вірогідність зараження кандидозом безпосередньо залежить від стану здоров'я людини, який контактує з хворим. На даний момент фахівці все ще не прийшли до єдиної думки щодо природи зараження кандидамиозом, тому розрахувати ймовірність передачі молочниці досить складно. Однак точно встановлені наступні шляхи інфікування:
- Контактно-побутовий. Через предмети домашнього вжитку, шкіру рук при догляді за нею, слизову оболонку рота (наприклад, при поцілунках) і шкіру сосків при годуванні немовляти.
- Внутрішньоутробний. В такому випадку дріжджоподібні гриби проникають до дитини безпосередньо через пуповину.
- У процесі пологів. Як правило, новонароджений заражається при проходженні через інфікований родовий канал.
- Статевий. При сексуальних контактах.
Основним джерелом інфекції є носій хронічної або гострої форми кандидозу. При цьому захворювання може передаватися не тільки від людини до людини, але і від хворої тварини (теляти, кошеня, курки, качки та ін.) До людини. Проте, передача кандидозу не завжди супроводжується його негайним проявом. Збудник хвороби може досить довго вичікувати і почати атаку на організм тільки в сприятливих для свого розвитку і розмноження умовах.
види кандидозу
Захворювання, в залежності від локалізації, може мати різні прояви. Тому кандидози слизових оболонок і шкіри поділяються на певні види.
порожнини рота
Також називається кандидозним стоматитом. Найчастіше зустрічається у немовлят. Захворювання розвивається, як правило, незабаром після народження малюка і обумовлено наявністю в організмі дитини дріжджоподібних грибів, отриманих внутрішньоутробно, в процесі пологів або ж при годуванні від хворої матері. Основними ознаками кандидозу даного виду є нальоти білого кольору, розташовані на слизовій оболонці порожнини рота.
Ці нальоти являють собою поступово збільшуються в розмірах вегетації грибів роду Candida, що трансформуються в блискучі плівки сірого, жовтуватого або білого кольору. Їх легко можна видалити, не травмуючи саму слизову оболонку. Захворювання може супроводжуватися набряком та гіперемією біля вогнищ ураження, підвищеною температурою, болем при ковтанні. Без належного лікування кандидозний стоматит переходить в хронічну форму, поширюючись на слизові оболонки губ, носа, голосових зв'язок, стравоходу і шлунка.
Дорослі страждають від такого кандидозу значно рідше. Хвороба у них найчастіше запущена і характеризується наявністю грубих товстих нальотів, видалення яких може привести до утворення ерозійних ушкоджень слизової. Мова сильно збільшений в розмірах і покритий глибокими борознами з білим нальотом на дні. Хворі відчувають сильне печіння, інтенсивність якого зростає після прийому їжі.
куточків рота
Також найчастіше зустрічається у дітей. Може розвиватися ізольовано або ж як ускладнення кандидозного стоматиту, коли захворювання переходить на шкіру в куточках рота зі слизової оболонки порожнини рота. Зазвичай уражаються обидва кута: перехідна складка набуває сірувато-біле забарвлення, а в глибині її розташовується тріщина або соковита ерозія. По краю вогнища утворюється бахрома з відшаровується рогового шару.
Хейліт кандідомікозного досить часто супроводжує заїди. Його особливістю є синюшність і набряклість червоної облямівки губ, а також її убоге лущення і відділення тонких пластинчастих лусочок сіруватого кольору. Крім того, в ураженій області може відзначатися слабке печіння.
Зустрічається в великих або міжпальцевих складках. Однаково часто проявляється і у дорослих, і у дітей. Відрізняється типовою і досить своєрідною клінічною картиною: в складках утворюються великі ділянки шкірної ерозії яскравого малинового кольору з синюшним або фіолетовим відтінком. Поверхня таких ділянок завжди зволожена і має характерний лаковим блиском.
Нігтів і нігтьових валиків
Інша назва цього виду захворювання - онихия і пароніхія кандидозная. Як правило, поштовхом до розвитку хвороби служить постійна мацерація, зайва вологість або часте травмування шкіри біля нігтя. В результаті створюються сприятливі умови для розвитку дріжджоподібних грибів. Під впливом інфекції краєчок нігтьового валика набрякає, а при натисканні на нього пацієнт відчуває слабку біль. Ніготь ж з часом стає потовщеним і тьмяним, покривається коричневими поперечними борозенками.
гладкої шкіри
Є вторинним захворюванням, яке розвивається в результаті поширення запального процесу зі слизових оболонок, складок, околоногтевих валиків і нігтів на сусідні ділянки шкірних покривів. Характеризується появою великої кількості маленьких бульбашок, що викликають неприємні відчуття в місці локалізації хвороби.
гранулематозний
Таку форму може придбати нелікованих кандидозний стоматит у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Особливо в тому випадку, якщо імунітет дитини ослаблений і мають місце ендокринні порушення. Гранулематозний кандидоз характеризується утворенням інфільтрованих сквамозно-еритематозних вогнищ (за зовнішнім виглядом нагадують пиодермию або псоріаз) і коричнево-синюшним вузликів, діаметр яких становить не більше 2 см (схожі на саркому Капоші).
Кандидозні ураження органів сечостатевої системи у представників сильної статі можуть стати причиною таких захворювань, як:
- Баланопостит. Найчастіше розвивається у діабетиків. Факторами, що збільшують ризик виникнення даної хвороби, є вроджений фімоз і подовжена крайня плоть, що створюють сприятливі умови для накопичення і подальшого розкладання смегми. Через це роговий шар епідермісу в препуциальном мішку постійно мацеріруется, що збільшує інтенсивність розмноження дріжджоподібних грібов.Пораженная область набрякає, гиперемиро, шкіра інфільтруються, виникають папули, пустули, везикули, утворюється білувато-сірий щільний наліт, після видалення якого залишаються виразки або ерозії . Хворі відчувають середньої інтенсивності печіння і несильний свербіж. При наявності загального захворювання (наприклад, цукрового діабету або імунодефіциту) захворювання погано піддається лікуванню і переходить в хронічну форму. В результаті край препуціального мішка тріскається, вони зарубцьовуються, викликаючи стійке звуження крайньої плоті. Без своєчасного лікування баланопостит може стати причиною розвитку лімфаденіту, лимфангита, пики або навіть гангренізаціі ураженої області.
- Уретрит. Більшість фахівців вважає, що микотический уретрит, який виникає при орально-генітальних або генітальних контактах, викликаний дріжджоподібними грибами. Дане захворювання може мати гостру, підгостру і хронічну форми. Але найчастіше симптоми хвороби практично не виявляються. Лише на самому початку захворювання пацієнт може відчувати невелике печіння в уретрі або легкий зуд.Также можуть з'явитися мізерні слизові виділення з крошковатая грудками. Однак через деякий час всі ознаки уретриту зникають, тому захворювання часто залишається непоміченим і, відповідно, не лікується. Як правило, кандидозний баланопостит передує або супроводжує уретриту.
- Епідидиміт. При наявності даного захворювання пальпація придатка яєчка викликає у пацієнта хворобливі відчуття. Сам придаток - досить щільний і нерідко горбистий. Кандидозний епідидиміт розвивається, як правило, в результаті активації сапрофітірующей в уретрі дріжджоподібних грибів після застосування антибіотиків для лікування уретритів іншого походження.
- Простатит. У більшості випадків практично не має виражених симптомів, тому такий діагноз ставиться зазвичай на профілактичних оглядах. Через пізнє виявлення майже завжди носить хронічний характер і лікується протягом тривалого часу. Може як виникати як ускладнення кандидозного уретриту, так і бути наслідком дисбактеріозу.
- Цистит. Кандидозний цистит відрізняється освітою білого нальоту на слизовій оболонці сечового міхура. Характеризується частими позивами до сечовипускання і болем (палінням, свербінням) в уретрі.
Кандидоз слизових оболонок органів сечостатевої системи у представниць прекрасної статі зазвичай призводить до рецидивуючим формам захворювання. При цьому резервуаром інфекції піхви і джерелом повторного зараження є шлунково-кишковий тракт. Особлива увага в такому випадку приділяється встановленню ідентичності кишкових і вагінальних штамів, так як від результату порівняння залежить відповідна комплексна терапія. У жінок кандидоз сечостатевої системи призводить до виникнення:
- Вульвіту (інша назва - вестібуліт). Уражається клітор, малі та великі статеві губи, переддень піхви, тобто слизові оболонки і шкірні покриви зовнішніх статевих органів. Якщо перебіг захворювання гострий або підгострий, то можуть існувати свербіж і печіння, посилення інтенсивності яких особливо відчувається перед менструацією. Під час і після менструації неприємні відчуття практично повністю зникають.
Об'єктивне дослідження виявляє набряклість, гіперемію з синюшним відтінком, зернистість і розрихленість слизових оболонок, наявність дрібних везикул і ерозій з білим нальотом і поліциклічних краями. Хронічний вестібуліт характеризується постійним несильним сверблячкою, а також сухістю і білястого поверхні малих і великих статевих губ з окремими тріщинами, виразками і ерозіями. - Уретриту. При цьому захворюванні пацієнтки відчувають виражену біль (різь, печіння) при сечовипусканні і почастішання позивів. На прийомі у фахівця виявляється набряклість губок уретри, гіперемія, наявність крошковатая сірого або білого нальоту і густих сирнистий виділень.
- Вагініту. Гостре і підгострий перебіг даного захворювання супроводжується набряком, дифузійної гіперемією, потовщенням складок, сухістю, рясним крошковатая нальотом, ерозіями яскраво-червоного кольору і сметанообразную виділеннями з плівками і сирнистими грудками. Хронічна форма хвороби відрізняється застійно гіперемована слизовими оболонками з білим нальотом, мізерними виділеннями (сирнистими або слівкообразние). Однак в більшості випадків спостерігається безсимптомний перебіг вагініту. В такому випадку слизові оболонки мають синюшне або ж нормальне забарвлення.
- Ендоцервіциту. В якості самостійного захворювання не зустрічається. Як правило, виявляється у жінок зі зниженою функцією яєчників. Основними ознаками захворювання є відсутність прозорої слизової пробки і наявність в каналі шийки матки білих крошковатая грудок або білого густого слизового.
- Циститу. Гострий і підгострий періоди захворювання характеризуються постійними тупими болями внизу живота, помилковими позивами і хворобливістю при сечовипусканні. У сечі можуть існувати дрібні грудки. Хронічна форма хвороби зазвичай протікає безсимптомно.
діагностика
Будь-яку форму кандидозу слизових оболонок і шкіри діагностують, беручи до уваги:
- дані бакпосева;
- результати серологічних досліджень;
- клінічну інформацію;
- мікроскопію патологічного матеріалу.
Головним критерієм діагностики є виявлення частин активно нирки міцелію грибів роду Candida при проведенні мікроскопії нативних препаратів, забарвлених аніліновими барвниками.
Кандидоз лікується тільки комплексно. Терапія, що розробляється кваліфікованими фахівцями з урахуванням загального соматичного стану здоров'я пацієнта і особливостей клінічного прояву хвороби, включає в себе:
- Усунення чинників, які сприяють розвитку кандидозу.
- Регулярне проведення санітарно-гігієнічних процедур.
- Дотримання пацієнтом дієти, кількість вуглеводів в якій обмежено.
- Призначення протівокандідозной препаратів.
- Вітамінотерапію.
- Загальнозміцнюючий лікування.
- Застосування антигістамінних і десенсибилизирующих засобів.
Загальну терапію зазвичай доповнюють місцевим лікуванням. Але, незважаючи на активний розвиток фармакології та постійне проведення широкомасштабних досліджень, лікування кандидозу не завжди дозволяє повністю вилікуватися від цього захворювання. В середньому, остаточно одужують близько 60-80% хворих. Тому перед терапією і в процесі її проведення пацієнти проходять наступні лабораторні дослідження:
- тест на вагітність (для жінок);
- вивчення загальної морфології крові;
- визначення рівня лужних фосфатаз і печінковихтрансаміназ;
- аналізи на альбумін і білірубін.
медикаментозна терапія
Різні захворювання, в основі яких лежить патологічний вплив на організм дріжджоподібних грибів, лікуються по-різному:
- Легкі випадки. Як правило, призначається тільки місцеве лікування за допомогою таких препаратів, як Миконазол, Пімафуцин, Еконазол, Трідерм, Ламізил, Клотримазол, ністатинові мазь і ін.
- Поширений кандидоз. Якщо тривалий і наполегливе лікування хвороби не дало позитивного результату і зовнішня терапія також зазнала поразки, то призначають спільний прийом Орунгалу і Дифлюкана протягом 14-42 днів.
- Вагінальний кандидоз. Застосовується Дифлюкан (одно- або дворазовий прийом).
- Орофарінгіальний кандидоз і кандидоз на слизових оболонках порожнини рота (викликаний носінням зубних протезів). Як правило, лікується Дифлюканом протягом 1-2 тижнів.
- Системний кандидоз. Призначається комплексна терапія із застосуванням Дифлюкана, Нізоралу, поліенових антбіотіков, специфічних і неспецифічних імуномодулюючих засобів, вітамінів і антигістамінних препаратів. Лікування може тривати досить довго - від одного місяця і до півроку.
Профілактика кандидозних захворювань шкіри і слизових оболонок полягає в усуненні дисбактеріозу кишечника, лікуванні сексуальних партнерів і своєчасному виявленні хвороби у немовлят і вагітних.