Шкірно-слизовий кандидоз часто поєднується з грибковим ураженням органів травлення (стравохід, кишечник, рідше - шлунок); як казуїстика описані кандидозні холецистити, холангіти, панкреатити.
Процес зазвичай починається з порожнини рота (орофарингіальний кандидоз) і може протікати у вигляді глоситу, гінгівіту, кандида-ангіни; іноді з ураженням зубів (при цьому, гриби можна виявити в каріозних порожнинах).
Сприятливим чинником поширення кандидозного процесу є застосування протимікробних антибіотиків (причому не тільки при оральному, але також і парентеральному шляху їх введення).
При залученні стравоходу (езофагіт) кандидозний процес частіше локалізується в середній і нижній його третині. Описано поєднані форми микотического ураження стравоходу і зіву (діагностуються методом езофагоскопії). При кандидозний езофагіт виявляються білуваті плями, нальоти (іноді зливаються в великі вогнища ураження), що містять у великій кількості елементи гриба.
Клінічно відзначається прогресуюча дисфагія, утруднення ковтання, біль за грудиною, іноді блювота; у важких випадках - езофагоскопічної виявляються кровоточать ізьязвленія слизової оболонки (частіше в середній третині стравоходу). У цих випадках виявлялося проникнення псевдомицелия грибів р. Кандида не тільки в слизовий і підслизовий шар, але і в товщу м'язової тканини стравоходу.
Слід зазначити, що кандидоз стравоходу нерідко важко діагностується; постановка діагнозу полегшується при супутньому кандидозному процесі в порожнині рота. При пенетрації грибів в м'язовий шар стравоходу процес може імітувати стеноз, пухлина, паразитози. Так, В.Я. Некачаловим (1970) описані випадки езофагіту, коли помилково ставились діагнози стенозу або пухлини стравоходу; на розтині же виявлялася картина кандидозного ураження (плівчасті нальоти, аж до закупорки просвіту стравоходу - з достатком елементів гриба у вигляді ниток і нирки клітин).
Однак, кандидоз може поєднуватися з істинною пухлиною стравоходу, що створює додаткові діагностичні труднощі; при цьому відзначено проростання грибами пухлини.
кандидоз шлунка
При кандидозі шлунка процес протікає по типу хронічного гастриту: змінюється кислотність шлункового соку, з'являється періодичне печіння, біль в епігастрії, здуття живота, нудота, іноді - блювота (при важкому кандидозі у дітей - неутротімая); знижується апетит, змінюється моторика і секреторна функція шлунка. У блювотних масах виявляються сирнисті плівки, іноді з домішкою крові, що містять елементи гриба.
Слід зазначити, що гипацидном стан і ахілія - фактори ризику, що сприяють вторинної колонізації шлунка Candida; нормальний шлунковий сік має фунгіцидну дію і є несприятливим середовищем для грибів роду Кандида. Велике значення у виникненні кандидозу шлунка має тривале застосування всередину антибіотиків широкого спектру дії (тетрацикліну і ін.). При цьому ізольовані ураження шлунка відзначаються рідше, ніж поєднання їх з кандидозом слизової оболонки рота і кишок.
Діагноз підтверджується виявленням елементів гриба; при гастроскопії визначаються симптоми гастриту з утворенням білих плівок; у важких випадках - ерозії, виразки, геморагії і некрози слизової оболонки шлунка. Наявність грибів значно ускладнює перебіг і результат виразковій хворобі, раку; при цьому виявлялося проростання Псевдоміцелій гриба стінки шлунка, а також пухлини; у таких хворих була вище післяопераційні смертність. Candida були виявлені в черевній порожнині при перфорації виразки шлунка у хворого, які тривалий час леченного антибіотиками і АКТГ.
Кандидозні ураження кишечника
Кандидозні ураження кишечника частіше проявляються періодичними загостреннями ентероколіту різного ступеня тяжкості - з симптомами метеоризму, діареї з домішкою слизу, крові; характерні пінисті білуваті випорожнення. Серед різних факторів, що сприяють розвитку цієї форми мікозу, особливе місце належить дисбактеріозу (частіше зумовленого антибиотикотерапией); велике значення має також недостатня вітамінна забезпеченість організму.
При порушенні мікробного рівноваги зменшується кількість природних антагоністів грибів роду Кандіда- кишкових татусів. Це створює сприятливі умови для активації дріжджоподібних грибів в кишечнику. Кандидоз кишок рідко буває первинним, частіше він ускладнює коліти іншої етіології, значно погіршуючи їх перебіг. При цьому розрізняють осередкову і тотальну форму захворювання.
У процес може залучатися тонка або товста кишка, можливо так само спільне їх поразки. Вважають, що кандидоз кишечника є найбільш частою формою цього мікозу в порівнянні з іншими органами шлунково-кишкового тракту; до речі, і в більш ранніх описах ця форма кандидозу виділялася як одна з найбільш важких, зі схильністю до хронічного, рецидивуючого перебігу.
Під нашим спостереженням перебувало 17 хворих на кандидоз кишечника у віці 3-67 років. З них все дорослі хворіли багато років. У 13 чоловік поразки кишок поєднувалося з глоситом цієї ж етіології. Найбільш часто відзначалися втрата апетиту, здуття по ходу тонкого і товстого кишечника, схуднення (у деяких хворих на 17-20 кг), помірний біль в животі, помилкові позиви. У всіх хворих був рідкий частий стілець (3-5 разів на добу) зі слизом, у деяких - з домішкою крові.
Поряд з симптомами розладу травлення нерідко спостерігався свербіж в області заднього проходу (цей симптом часто вказував на необхідність микологического і алергологічного обстеження). У деяких хворих прояви кандидозного коліту були мало вираженими, протягом ряду років відзначався лише рідкий нечастий стілець. Всі описані симптоми викликали у хворих почуття пригнічення, нервозності. У 14 з 17 осіб кандидозу кишечника передувало тривале застосування антибіотиків широкого спектру дії, особливо препаратів тетрациклінового ряду. У деяких хворих симптоми кандидозу кишок зникали після відміни антибіотиків.
Однак, більшість хворих із затятим рецидивуючим кандидозом кишок застосовували антибіотики лише в минулому (кілька місяців і років назад). У 3 осіб вказівки на антибіотикотерапію були відсутні. При мікологічному дослідженні (багаторазові посіви слизу з rectum) виявлені гриби р. Кандида, при подальшої ідентифікації в 87% випадків - C.albicans, в 13% - C.tropicalis + C.krusei. У посівах від 3 хворих виявлено по 2 гриба - C.aJbicans + C.tropicarts. У14 обстежених хворих внутрішньошкірні проби з кандідаантігеном були позитивними, у 13 з них відзначена також різко позитивна РСК з антигеном з C.albicans, у високому титрі - до 1: 160.
У 6 хворих досягнутий хороший ефект з настанням тривалої клінічної ремісії від використання протигрибкового лікування (протівокандідозной антибіотики, кандидозная вакцина, препарати йоду, біопрепарати). У 6 осіб після періоду клінічного поліпшення наступали рецидиви коліту, що супроводжувалися виділенням грибів. Однак, і у цих хворих спостерігалося поліпшення (збільшення маси, зменшення суб'єктивних відчуттів, часткова нормалізація стільця).
Часте виявлення грибів роду Кандида (особливо кандида альбіканс), позитивні алергічні проби, РСК з кандидозним антигеном, а також сприятливий ефект від специфічного протівокандідозной лікування служить підставою вважати головною причиною деяких колітів кандидозний інфекцію У дітей можуть виникати хронічні диспепсії після антибиотической терапії, пов'язані з паразитарної активністю дріжджоподібних грибів.
Кандидози травної системи у дітей
У дітей ця форма мікозу тече важко і може нагадувати дизентерію. Описано холероподобние ентероколіти кандидозной природи, пов'язані з прийомом антибіотиків тетрациклінового ряду. У хворих спостерігалася блювота, частий водянистий стілець, нерідко з домішкою крові, загальна слабкість, зневоднення організму, нейротоксические симптоми, гарячковий стан. Відзначено випадки летального результату. В цілому, ураження шлунково-кишкового тракту Candida - фактор ризику т.зв. «Хірургічного» кандидозу - оскільки гриби, надаючи некротизуючу дію на тканини можуть призвести до виразковим ураженням, кровотечі, перфорації і перитоніту. Значення грибів роду Кандида в розвитку колітів не завжди враховується.
Ми вивчали патогистологические препарати від хворого чоловіка молодого віку, до останнього дня життя отримував протимікробні антибіотики з приводу «колагенозу» і «поширеного васкуліту». На аутопсії звертали на себе Аніманія великі виразкові ураження кишок. При фарбуванні гістологічних зрізів на гриби виявлені у великій кількості нитчасті форми Candida, причому псевдомицелий поширювався і пронизував не тільки слизовий і підслизовий шар, але і м'язову тканину стінки кишок (В.В.Кулага.1980).
Кандидозні ураження кишок слід диференціювати з колітом іншої етіології і особливо дизентерійними. Разом з тим, кандидоз кишок може бути наслідком антибіотикотерапії при дизентерії та інших кишкових інфекціях.
При цьому захворювання помилково приймають за хронічну дизентерію або рецидив її, в результаті чого хворі продовжують отримувати антибактеріальні антибіотики, що підсилює кишкові розлади, а в деяких випадках призводить до розвитку виразкових колітів, генералізованих форм кандидозів. Можлива наявність і змішаної інфекції.
Так, дизентерія, особливо у ослаблених дітей (при активній антибіотикотерапії) може ускладнюватися кандидозной інфекцією, що значно погіршує прогноз захворювання (розвиток виразкового процесу кишечника) аж до летального результату при несвоєчасній діагностиці микотического поразки.
Зустрічаються також інші форми ко-інфекції - наприклад, в кишечнику виявлялися гриби роду Кандида і вірулентні стафілококи; гриби роду Кандида і збільшена кількість вульгарного протея та ін.
Діагностика кандидозних ентероколітів на підставі лише клінічних симптомів неможлива і базується г.о. на лабораторних дослідженнях. Одноразові знахідки дріжджоподібних грибів у випорожненнях не є доказом кандідоеного ентероколіту. Для цього захворювання характерно виявлення великої кількості клітин, поява псевдомицелия грибів Кандида з переважанням їх над іншими мікрорганізми.
Погіршення загального стану на тлі прийому протимікробних антибіотиків, наростання при повторних дослідженнях кількості грибів роду Кандида (особливо псевдоміцеліальной форми) в блювотних масах, калі, виявлення при культуральному дослідженні C.albrcans, витіснення ними звичайної бактеріальної кишкової флори, позитивна РСК з кандида антигеном, імунологічні тести - ось ті дані, які допомагають правильно діагностувати кандидозної ураження кишок.
Кулага В.В. Романенко І.М. Афонін С.Л. Кулага С.М.