Федеральне державне бюджетна установа «Медичний радіологічний науковий центр» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ФГБУ МРНЦ МОЗ Росії)
249036, Калузька область, г.Обнінск, вул.Корольова, 4
nbspnbspСправкі і запис за тел. 8 (48439) 9-31-74, 8 (48439) 9-30-26
Каплан Михайло Олександрович
Доктор медичних наук, професор
Завідувач відділенням фотодинамічної діагностики і терапії
Каплан М.А. є академіком Лазерної Академії Наук РФ і її віце-президентом.
СИСТЕМНА внутрішньовенно фотодинамічної терапії З фотосенсибілізатори «ФОТОДІТАЗІН» У хворих на злоякісні новоутворення III-IV СТАДІЇ
М.А. Каплан, В.Н. Капінус, Н.П. Ткаченко, І.А. Замулаева, С. А. Макаренко
Актуальність. Одним з можливих механізмів системної ФДТ є зменшення кількості циркулюючих в крові пухлинних клітин, що важливо для запобігання віддаленого метастазування і поліпшення прогнозу захворювання.
Мета дослідження. Розробка і вивчення ефективності методики внутрішньовенної системної ФДТ з ФС «Фотодітазін».
Матеріали та методи. Клінічне дослідження з використанням ФС «Фотодітазін» було проведено у 12 пацієнтів. У число хворих увійшли 3 (25,0%) чоловіків і 9 (75,0%) жінок у віці від 37 до 72 років. У 6 пацієнтів була діагностовано меланому шкіри, у 2 пацієнток рак молочної залози, у 3 - рак яєчників і у 1 хворий рак шийки матки. ФС «Фотодітазін» застосовували в дозі 1,0-1,9 мг / кг, розраховану дозу розчиняли в 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Сеанс внутрішньовенної системної ФДТ виконували наступним чином: в кубітальную вену пацієнта за допомогою інфузії вводили розчин препарату «Фотодітазін».
Одночасно з введенням фотосенсибілізатора проводили лазерне опромінення крові за допомогою світловода, що вводиться в кубітальную вену іншої руки. Сеанс ФДТ виконували на апараті «Латус 0,4» (662 нм), параметри опромінення: потужність випромінювання - 20мВт, час опромінення 60-90 хвилин. Кількість сеансів ФДТ становило 1-3 з інтервалом 3-5 днів. Інформативним показником ефективності різних методів протипухлинної терапії є кількість циркулюючих пухлинних клітин (ЦПК). Ідентифікацію ЦОК проводили за допомогою проточної цитометрії по імунофенотипу Ep-CAM (CD326) + CD45-. Апоптотичні загибель ЦОК виявляли за критерієм цілісності плазматичної мембрани і транслокації фосфатидилсерина на зовнішню поверхню мембрани.
Результати. Частота ЦОК визначалася у всіх пацієнтів до лікування і після сеансу ФДТ в динаміці: через 6 годин, 1, 3, 7 діб. У 2/3 групи спостережуваних пацієнтів протягом перших 3 діб після ФДТ відзначалося поступове зменшення частоти ЦОК в середньому на 30% від початкової величини і збереження цього показника на стабільному рівні протягом всього періоду спостереження (7 діб).
Висновки. Отримані результати дозволяють зробити висновок про реалізацію ефектів
рахунок зменшення ЦОК. Застосування внутрішньовенної ФДТ дозволить поліпшити результати лікування і якість життя хворих на злоякісні новоутворення, в тому числі III-IV стадії.
Завантажити: Sistemnaya-vnutrivennaya-fotodinamicheskaya-terapiya-s-fotosensibilizatorom-fotoditazin-u-bolnyh-zlokachestvennymi-novoobrazovaniyami-III-IV-stadii.doc [33 Kb] (cкачиваний: 52)
ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ фотодинамічної терапії у лікуванні ендобронхіального ПУХЛИН
Ю.А. Рагулін, М.А. Каплан, В.Н. Медведєв, В.Н. Капінус, В.В. Петерс
Завдання дослідження. Оцінити безпосередні та віддалені клінічні, ендоскопічні та рент¬генологіческіе результати фотодинамічної терапії (ФДТ) у хворих із злоякісними ендобронхіального пухлинами.
Матеріали та методи. У клініці МРНЦ проведена ФДТ 73 хворим із злоякісними пухлинами трахеї і бронхів. За 2 години до процедури хворим внутрішньовенно крапельно вводився фотосенсибілізатор хлоринового ряду (Фотолон. Фотодітазін).
Результати. В якості оцінки проведеного лікування використовували дані бронхоскопії, спірометрії, рентгенологічну картину, а також динаміку скарг хворих. При бронхоскопії через 5-7 днів у 18 (24,6%) хворих відзначався поверхневий некроз пухлини, у 52 (71%) глибокий некроз пухлини, у 3 хворих реакції з боку пухлинної тканини не спостерігалося. При цьому ж дослідженні, виконаному через місяць після ФДТ, у 45 (61,6%) виявлено повна регресія екзофітного компонента пухлини, у 25 (34,2%) відзначалося зменшення опухо¬левого вогнища, у 3 хворих зменшення пухлини не виявлено. Клінічно реалізація ефекту фотодинамічної терапії виявлялася в повному припиненні кровохаркання у 72% хворих, зменшення кашлю відзначило 55,3% хворих, зменшення задишки - 44,7% хворих, що мали дані симптоми. При рентгенографії у 52 хворих до ФДТ були виявлені виражені вентиляційні порушення у вигляді ателектазу або гіповентиляції, через 1-1,5 місяця після лікування позитивна рентгенологічна динаміка у вигляді дозволу ателектазу і зменшення вентиляційних порушень відзначалася у 75,2% пацієнтів. Медіана виживання хворих III стадією при використанні ФДТ перед променевою терапією становила 15,4 місяця, в той час як в групі ЛТ (без ФДТ) - 13,2 меся¬ца. 1, 2 і 3-річна виживаність склала 42,3% і 37%, 15,4% і 11,1%, 7,7% і 3,7% відповідно.
Висновки. ФДТ з препаратами хлоринового ряду має високу ефективність в лікуванні ендобронхіальних пухлин, дозволяючи відновлювати бронхіальну прохідність, зменшити вираженість венті¬ляціонних порушень і симптомів захворювання. Використання ФДТ перед променевою терапією у хворих з пухлинами стенозом великих бронхів дозволяє поліпшити результати консервативного лікування, демонструючи збільшення показників виживаності.
Завантажити: Opyt-primeneniya-fotodinamicheskoy-terapii-v-lechenii-endobronhialnyh-opuholey.doc [32 Kb] (cкачиваний: 45)
Ефективність флюоресцентной діагностики та фотодинамічної терапії з фотосенсибілізатором «Фотодітазін» у хворих на рак шкіри
Капінус В.Н. Романко Ю.С. Каплан М.А. Пономарьов Г.В.
Завданнями дослідження були оцінка діагностичної та лікувальної ефективності фотодинамічної терапії з фотосенсибілізатором «Фотодітазін» у хворих на рак шкіри в залежності від клініко-морфологічної структури новоутворень, дози препарату, рівня накопичення ФС в пухлинної тканини, від параметрів лазерного випромінювання (щільності потужності, дози лазерного випромінювання) .
Матеріали та методи. В основу дослідження покладено результати обстеження і лікування 70 хворих на рак шкіри. У 65 (92,9%) пацієнтів був діагностований базально-клітинний рак шкіри і у 5 (7,1%) - плоскоклітинний рак шкіри, які за поширеністю відповідали Т1-4 N0 М0, з них Т1 - у 17 (24,3 %), Т2 - у 42 (60,0%), Т3 - у 7 (10,0%), Т4 - у 4 (5,7%) осіб. Крім того, 31 (44,3%) пацієнт отримував раніше лікування, тобто мала місце неповна регресія пухлини в вигляді продовженого росту пухлини або рецидиву після променевої терапії, хірургічного лікування, кріодеструкції.
Розчин «Фотодітазіна» застосовували в дозі 0,6-1,9 мг / кг маси тіла хворого, після введення якого всім хворим проволо флюоресцентную спектроскопію для визначення індексу контрастності і візуалізацію всієї області поразки для визначення кордонів пухлинного процесу.
Сеанс локального опромінення пухлини проводили через 2 години після введення фотосенсибілізатора на лазерних апаратах «Аткус-2» (662 нм) з щільністю потужності 200-400 мВт / см2 за допомогою гнучких моноволокон торцевих світловодів і світловодів з лінзою. До пухлин підводилася світлова енергія від 300 до 600 Дж / см2 протягом одного сеансу опромінення з одного або декількох полів, в залежності від клінічної та морфологічної форми, глибини інфільтрації пухлинного процесу.
Результати та їх обговорення. В ході дослідження було встановлено, що після введення «Фотодітазіна» в дозі менше 1,0 мг / кг індекс контрастності «пухлина (центр) / здорова» тканину варіював в межах 1,3: 1 - 9,5: 1 і в середньому склав 2,76 # 61617; 0,3. У пацієнтів, яким вводився ФС в дозі більше 1,0 мг / кг, індекс контрастності в середньому склав 2,9 # 61617; 0,4, варіюючи від 1,4: 1 до 5,0: 1. Досліджено вплив індексу контрастності на частоту розвитку рецидивів і встановлено, що при більш низькому рівні контрастності можливо більш часта поява рецидивів (z = 2,23, що при односторонньому u - критерії відповідає р