Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
- Карциноматоз очеревини - це найбільш часте злоякісне ураження очеревини.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Найбільш часта локалізація первинних пухлин: яєчник, шлунок, товстий кишечник, молочна залоза, підшлункова залоза, легені, саркоми, лімфоми;
- Псевдоміксома очеревини: рідкісна форма з желатіноподобную включеннями в черевній порожнині;
- У 75% випадків карцімоматоз розвивається у жінок у віці 45-75 років;
- Первинна пухлина локалізується в яєчнику і апендиксі.
Дані методів візуалізації
- Асцит, іноді невелика кількість в малому тазі;
- Вузли на очеревині з варіабельності патерном контрастного підсилення;
- Зливні вузли в сальнику (патерн «сальникового пирога»);
- Спайки і патологічні зрощення в брижі;
- Петлі кишечника не плавають в асцитичної рідини;
- Петлі кишки над пухлинним стенозом розширені.
- При КТ краще оцінити поширення асциту, ураження очеревини, залучення сальника;
- Стенози тонкої і ободової кишки краще виявляються після перорального і / або ректального введення контрасту;
- Можуть бути оцінені метастази в печінку, легені, кістки і лімфатичні вузли.
- Асцит гіпоінтенсівен на Т1-зважених зображеннях;
- Перитонеальні включення і поразки сальника дають сигнал середньої інтенсивності;
- На Т2-зважених зображеннях асцит гіперінтенсівен, а метастази дають сигнал середньої інтенсивності;
- При введенні контрасту посилюється сигнал від очеревини.
Мал. 9.2 а, bКарціноматоз очеревини при раку яєчників. МРТ: Аксіальне (а) і корональної (b) Т1-зважені зображення після внутрішньовенного введення гадолінію. Укорочені петлі брижі і сальникові пухлинні маси ( «сальниковий пиріг») в передній середній частині і внизу живота.
- При наявності асциту можна виявити метастази в сальнику і вузлоутворенням в очеревині;
- При відсутності асциту метод діагностично малоинформативен.
- Карциноматоз очеревини зазвичай виникає при запущеній злоякісної пухлини;
- Зазвичай в клінічній картині присутні асцит, зниження маси тіла і біль в животі;
- При раку яєчників може бути першим клінічним симптомом.
- Рідко показано хірургічне втручання;
- Для лікування карциноматозу очеревини показана інтраперитонеального хіміотерапія.
Перебіг і прогноз
- Прогноз зазвичай дуже несприятливий;
- Більшість хворих канціроматозом не переймаються 1 міс, 3-місячна виживаність становить 25%, 6-місячна - 10%;
- Винятком є рак яєчників, при якому паліативне хірургічне видалення основної маси пухлини і хіміотерапія можуть значно продовжити життя хворої;
- Рецидивирующая і прогресуюча кишкова непрохідність.
Що хотів би знати клініцист?
(?) Ризик розвитку кишкової непрохідності.
- Виражене контрастне посилення очеревини
- Петлі кишки плавають в асцитичної рідини
- Немає пухлинних вузлів
- пухлинний ріст на широкій ділянці очеревини
- часто пухлина інфільтрує зовнішні шари черевної стінки
- у багатьох пацієнтів в анамнезі відзначається багаторічний контакт з азбестом
- зміни розміру, форми і структури печінки
- ознаки портальної гіпертензії (варикоз)
- петлі кишки плавають на поверхні асцитичної рідини
- при КТ ізоденсівний, а при МРТ ізоінтенсівна по відношенню до жирової тканини
- Може бути розцінений як асцит при портальній гіпертензії;
- Можуть бути невиразні дрібні пухлинні вузли.
- Найчастіше зустрічається лімфогенний карціноматоз очеревини.