Кардіологія точка Боткіна, пост систолічний шум

В області кардіології Боткіну належить пріоритет вказівки на те, що іноді при аортальної недостатності діастолічний шум раніше всього і сильніше вислуховується зліва від грудини в третьому-четвертому міжребер'ї; пізніше Ерб вказав на це явище, отже, цю точку вислуховування треба позначити не крапкою (або зоною) Ерба, а точкою або зоною Боткіна. Боткін, крім того, перший вказав на те, що при звуженні двустворки нерідко вислуховується шум відразу ж слідом за першим тоном - «постсистолический шум». Звичайно, це той же шум, який пізніше був описаний як протодиастолический (т. Е. Розташований на початку діастоли), тому правильніше в наших підручниках замість терміна «протодиастолический» вживати Боткінської термін - «постсистолический». Боткін перший встановив, що при гіпертрофії і розширенні лівого шлуночка верхівковий поштовх не збігається з зовнішньої лівої кордоном серцевої тупості, а знаходиться досередини і вниз від неї. Боткін перший помітив зникнення діастолічного шуму аортальної недостатності при одночасній значній недостатності мітрального клапана. Боткін перший вказав на значення короткочасних порушень з боку органів дихання як причини розвитку серцевої недостатності при вадах серця. Боткін перший за життя діагностував тромбоз ворітної вени. Боткін досить ясно охарактеризував роль селезінки як кров'яного депо задовго до розвитку сучасного вчення про циркулюючої і депонованої крові. Він витрачав увагу на можливість швидкого зменшення обсягу селезінки під впливом емоцій (страх, поспіх), при нестачі кисню, при фарадізація. «Затримка крові в пазухах і складає, ймовірно, одну з головних причин збільшення селезінки». Дуже цікаво вказівку Боткіна на те, що при серцевому застої селезінка не збільшується, а навіть зменшується (спорожнення депо, що має компенсаторне значення - в сенсі збільшення в крові червоних кров'яних тілець як засобів транспорту, кисню). Боткін перший дав правильне пояснення колапсу при крупозному запаленні легенів. Він вважав, що колапс не є наслідком падіння серцевої діяльності при цьому захворюванні, а залежить від нервово-судинних порушень (і швидше за сам є причиною серцевої слабкості), - тільки через 10 років після смерті С. П. Боткіна було доведено, що колапс при пневмонії викликається дією інфекції на судиноруховий центр в довгастому мозку. Дуже велике значення має той факт, що Боткін разом зі своїм учнем Я. Я. Стольніковим, вивчаючи походження нефриту, застосував метод притиснення ниркових артерій для відтворення в нирках розлади кровообігу (відомо, що в даний час експериментально саме таким шляхом вдається викликати ниркову гіпертонію) .

Так само значні наукові заслуги Боткіна в інших областях внутрішньої медицини. Так, Боткін вказав на значення в розвитку недокрів'я дванадцятипалої кишки і привратниковой області шлунка. С. II. Боткін вказав на вплив «стану селезінки на інші більш-менш віддалені органи», на те, що може розвиватися кровотеча і недокрів'я в результаті шкідливого впливу збільшеної селезінки на організм (тепер відомо, що такий вплив селезінки на кістковий мозок в сенсі придушення лейко- і тромбоцітопоеза дійсно існує).

Для продовження скачування необхідно зібрати картинку: