Синхронізована кардіоверсія - це метод вибору при тахиаритмиях, що супроводжуються зниженням серцевого викиду, таких як миготлива аритмія та інші види надшлуночкової тахікардії, а також при миготливої аритмії, рефрактерної до медикаментозного відновлення ритму.
Обгрунтування терапії миготливої аритмії і тріпотіння передсердь
Ці аритмії відносяться до небезпечних порушень ритму. На додаток до гемодинамічним порушень, слід також пам'ятати про наступне:
- У 15% пацієнтів, яким не проводиться антикоагулянтна терапія, протягом перших 48 годин після початку нападу миготливої аритмії на ЧПЕхоКГ виявляються внутрішньосерцеві тромби (зазвичай у вушку лівого передсердя).
- У 30% пацієнтів протягом перших 72 годин від початку нападу миготливої аритмії можна виявити внутрішньосерцевих тромби.
- Трансторакальна ехокардіографія значно менш чутлива до виявлення тромбів у лівому передсерді, ніж ЧПЕхоКГ.
- Тромбоемболічні явища розвиваються при кардіоверсії у 5% пацієнтів, яким не проводилася антикоагулянтна терапія, і у 1% пацієнтів, яким така терапія проводилася.
- Частота інсульту у пацієнтів з миготливою аритмією молодше 65 років становить приблизно 1% на рік і зростає до 5% у пацієнтів старше 65 років.
- Виникнення і подальший розвиток миготливої аритмії після АКШ недостатньо вивчено і документовано. Проте, відомо, що у пацієнтів зі стенокардією або інфарктом міокарда в анамнезі, які не отримують антикоагулянтної терапії, частота інсульту складає 6-8% в рік.
Ризик внутрішньочерепного крововиливу у пацієнтів, які отримують антикоагулянтну терапію, становить близько 0,5% в рік, а у пацієнтів старше 80 років - близько 1%.
Опитувальник для проведення планової кардіоверсії
- Показана чи кардіоверсія? Чи зберігається у пацієнта миготлива аритмія? Запишіть ЕКГ.
- Чи безпечна кардіоверсія? Кардіоверсія безпечна, якщо тривалість пароксизму миготливої аритмії менше 48 годин, або пацієнт протягом 6 тижнів до кардіоверсії отримував стандартну антикоагулянтну терапію (варфарин до досягнення МНО 2-2,5), або проведена ЧПЕхоКГ, що виключає наявність внутрішньосерцевих тромбів.
- Чи готовий пацієнт до проведення кардіоверсії? Рівень калію повинен бути 4,5-5,0 ммоль / л. Перевірте електролітний склад крові.
- При проведенні антикоагулянтної терапії МНО повинно бути> 2,0.
- Пацієнт повинен підписати згоду на проведення кардіоверсії.
- Пацієнт повинен бути натщесерце (нічого не їсти і не пити протягом 6 годин до процедури).
Кардіоверсія при миготливої аритмії або інших видах надшлуночкової тахікардії
Процедура проводиться під внутрішньовенною анестезією. Як правило, вдається обійтися без інтубації трахеї, при необхідності ШВЛ проводиться мішком Амбу через лицьову маску. Можна використовувати клейкі зовнішні електроди, які прикріплюються до пацієнта до закінчення процедури, або застосовувати зовнішні "ложки" і гель.
- Закріпіть на пацієнта 3 електрода для реєстрації ЕКГ і підключіть відведення до дефібриляторів, щоб на моніторі з'явилася крива ЕКГ.
- Індукує внутрішньовенну анестезію.
- Розмістіть на грудній клітці пацієнта електроди, як показано на малюнку 17. Метою такого розташування електродів є направити струм саме через серце.
- Виберіть на дефібрилятора необхідну енергію розряду (100, 200 або 360 Дж).
- Натисніть на кнопку «SYNC» і переконайтеся, що монітор розрізняє зубці R на ЕКГ. Якщо це не так, то розряд може охопити міокард під час його реполяризації, що призведе до фібриляції шлуночків. Переконайтеся, що функція SYNC включена перед кожним наступним розрядом при лікуванні миготливої аритмії.
- Якщо використовуються ручні «ложки», то їх слід міцно притиснути до грудної клітки пацієнта, попередньо рясно змастивши гелем.
- Огляньте поглядом оточуючих і переконайтеся, що ніхто не доторкається до пацієнта або до ліжка.
- Натисніть на кнопку зарядки. Оголосіть: «Заряджається!» Після того, як дефібрилятор зарядиться, чітко скомандуйте: «Від ліжка! Розряд! »- і натисніть на кнопку розряду.
- Якщо розряд виконаний ефективно, то у пацієнта мимоволі скорочуються всі м'язи; якщо хтось в цей момент торкається до пацієнта, він отримає сильний електричний удар.
- Оцініть ритм на моніторі або на екрані дефібрилятора.
- Якщо МА зберігається, натисніть на кнопку заряду і повторіть послідовність дій. Розгляньте необхідність застосування розряду з більшою енергією.
ускладнення кардіоверсії
- Ускладнення загальної анестезії
- Тромбоемболія в системний кровообіг
- невдача кардіоверсії
- Опіки внаслідок неправильного накладення «ложок».
- М'язовий біль внаслідок мимовільного скорочення м'язів
- Аритмії, включаючи асистолию і фібриляція шлуночків.
часті проблеми
Неможливо виконати розряд
Переконайтеся, що дефібрилятор включений і адекватно заряджений, що всі контакти приєднані правильно. Переконайтеся, що вибрано правильні параметри енергії. Замініть дефібрилятор.
невдача кардіоверсії
Переконайтеся, що останній рівень калію в крові знаходився в межах 4,5-5,0 ммоль / л. Переконайтеся, що вибрано правильні параметри енергії. Замініть «ложки» на нові. Розмістіть пацієнта на боці, а «ложки» розмістіть так, як показано на другому малюнку, і виконайте ще два розряди по 200 Дж. Не починайте з низькоенергетичних розрядів, тому що кожен розряд робить міокард менш чутливим до наступних. Отримано докази, що застосування одного розряду з енергією 360 Дж призводить до меншого пошкодження міокарда і характеризується більшою частотою конверсії в порівнянні з декількома розрядами з більш низькою енергією.