Кашель - це складна, багатокомпонентна рефлекторна захисно-пристосувальна реакція організму, спрямована на виведення з дихальних шляхів чужорідних тіл і / або патологічного трахеобронхіального секрету і, таким чином, на збереження ефективного проведення повітряного струменя по дихальному тракту.
Кашель є однією з поширених скарг, з приводу якої пацієнти звертаються до лікаря. Загальноприйнято розцінювати кашель як легеневий симптом, проте необхідно пам'ятати, що існує більше 53 причин появи кашлю. Серед них не тільки патологія бронхолегеневої системи, але і захворювання серця, навколоносових пазух, шлунково-кишкового тракту, вплив деяких лікарських препаратів і багато інших станів (рис. 1).
У нормі пилові частинки, мікроорганізми, що надходять з повітрям, осідають на слизових дихального тракту і виводяться звідти завдяки содружественной роботі війок миготливого епітелію трахеї і бронхів. При цьому важливу роль відіграє слиз, що утворюється в результаті секреторної діяльності келихоподібних клітин епітелію, залоз трахеї і бронхів і володіє антибактеріальним ефектом внаслідок вмісту лізоциму, трансферину, імуноглобулінів, інгібіторів протеаз і фібропектінов. Процес фізіологічного очищення дихальних шляхів називається мукоциліарний кліренсом, який є основним механізмом очищення трахеобронхіального дерева.
Причому для здійснення даного процесу необхідні не тільки адекватна робота миготливого епітелію, а й певні властивості слизу. Так, при запаленні відбувається зміна її хімічного складу. Зменшення питомої ваги води і підвищення концентрації нейтральних і кислих глікопротеїнів (муцинів) тягне за собою порушення фізичних характеристик слизу, таких як в'язкість, еластичність, плинність, поряд з можливими порушеннями структури клітин миготливого епітелію і підвищенням слизеобразования. Це призводить до зниження ефективності мукоциліарногокліренсу. І якщо в нормальних умовах кашель має лише допоміжне значення в очищенні трахеобронхіального дерева, то при недостатньому рівні мукоциліарногокліренсу роль кашльового рефлексу стає першорядним.
Кашель виникає в результаті подразнення кашльових рецепторів порожнини носа, глотки, трахеї, бронхів, чутливих закінчень n. vagus, иннервирующих зовнішнє вухо, плевру, діафрагму, перикард, стравохід, шлунок. Найлегше кашель викликається при подразненні «кашельних зон» задньої стінки глотки, голосової щілини, трахеї і плеври. Основні ірритативні фактори - запальні (набряк слизової, патологічний секрет), механічні (сторонній предмет, збільшені лімфовузли і пухлини в середостінні), хімічні і температурні.
Після передачі нервових імпульсів в кашльовий центр довгастого мозку формується відповідна реакція. Механізм кашльового поштовху полягає в глибокому вдиху, а потім раптовому, короткому, толчкообразном, форсованому видиху після одночасного скорочення м'язів гортані, бронхів, грудної клітки, живота і діафрагми. Причому починається кашльовий поштовх при закритій голосової щілини, а далі відбувається її відкриття.
Кашель може мати і центральне походження, подразнення ж в даному випадку йде з кори головного мозку.
Кашель класифікують наступним чином:
- за характером - непродуктивний і продуктивний;
- за тривалістю - епізодичний, короткочасний, нападоподібний і постійний;
- за течією - гострий, хронічний.
Слід звертати увагу на час виникнення кашлю - вранці (при бронхоектазах, хронічному бронхіті, шлунково-стравоходу рефлюксі), вночі (при бронхіальній астмі, серцевої недостатності, синуситі, кашлюку), а також на хворобливість (наприклад, при трахеїті) та інші особливості ( гавкаючий кашель, супутні задишка, свистяче дихання і т.д.).
При діагностиці продуктивність, тобто наявність мокротиння, є важливим показником. Неефективність кашлю може бути обумовлена недостатньо вираженим кашльові рефлексом, великою в'язкістю мокротиння, недостатньо глибоким диханням, порушенням бронхіальної прохідності та іншими причинами. При вологому кашлі потрібно звертати увагу на колір і характер мокротиння, які найчастіше патогомонічни для того чи іншого захворювання. Так, тягуча, склоподібна мокрота характерна для бронхіальної астми; іржавого кольору - для серцевої недостатності; гнійна (жовто-зелена) - для бактеріальних інфекцій дихальних шляхів, а гнійна, смердюча, у великій кількості - для абсцесу легкого і бронхоектазів.
Кашель вважається гострим, якщо його тривалість становить менше трьох місяців. Основними причинами гострого кашлю є інфекції (пневмонія, гострий бронхіт, гострі респіраторні захворювання - ГРВІ, коклюш, плеврит), токсичні і механічні дії (інгаляція токсичних речовин; вдихання подразнюючих речовин - дим, пил; чужорідне тіло бронха; аспірація). Для диференціювання причин гострого кашлю необхідний ретельний опитування пацієнта і виявлення супутніх симптомів (наявність мокротиння, риніт, лихоманка, слабкість, головні і м'язові болі та ін.).
У більшості випадків гострого кашлю не виникає труднощів в діагностиці, і нетривалий неважкий кашель звичайно не тягне за собою серйозних наслідків.
Труднощі виникають, як правило, при встановленні причини хронічного, погано коррігіруемие кашлю. Тривалість хронічного кашлю перевищує 3 місяці. Причини його різноманітні: бронхолегеневі захворювання (хронічний бронхіт, бронхіальна астма, пухлини бронхів, інтерстиціальні захворювання легенів, туберкульоз, синдром постназального затікання, рак легені, метастатичні пухлини та ін.), Позалегеневий патологія (пухлини середостіння, аневризма аорти, мітральний стеноз, лівошлуночкова недостатність , синусит, гастроезофагеальний рефлюкс, психічні порушення), побічна дія ліків.
На початку діагностичного пошуку вирішальне значення мають рентгенологічні дані (рис. 2). Наявність тих чи інших змін, їх характер і локалізація дозволяють просунутися на наступний щабель пошуку з використанням додаткових методів дослідження. Так, наприклад, при інтерстиціальних захворюваннях легенів, найчастіше дебютували з непродуктивного кашлю і наростаючої задишки, при рентгенологічному дослідженні легенів виявляється сітчаста перебудова легеневого малюнка. Надалі при цитологічному дослідженні бронхо-альвеолярної рідини виявляється збільшення кількості нейтрофілів.
Однак в ряді випадків виникнення кашлю не супроводжується змінами на рентгенограмі грудної клітини (рис. 3).
Наприклад, кашель як побічний ефект виявляється у 20% хворих, які приймають інгібітори АПФ. Також він може спостерігатися при прийомі b-блокаторів. В даному випадку зникнення кашлю після скасування медикаменту вірогідно свідчить про лікарський походження кашлю.
Непродуктивний кашель є одним із симптомів ГЕРХ, типова симптоматика якої - біль і відчуття печіння за грудиною або в надчеревній ділянці, печія, особливо вночі і вранці.
Хронічний кашель зустрічається при «синдромі постназального затікання» (postnasal drip syndrom). При цьому відбувається стікання виділень з носа (внаслідок запального процесу в носоглотці, носі, навколоносових пазухах) по задній стінці глотки в трахеобронхиальное дерево. У даній ситуації необхідно проведення ЛОР-огляду, алергологічне обстеження, рентгенологічне дослідження навколоносових пазух.
При психічних порушеннях і симуляції кашель виникає в стандартних для хворого ситуаціях (наприклад, виступ перед аудиторією), а очікування кашлю неминуче провокує його появу.
Лікування кашлю слід починати з усунення його причини. Із загальних рекомендацій можна відзначити достатнє споживання рідини, зволожене повітря в кімнаті. Необхідні проведення оцінки характеру кашлю, а при продуктивному кашлі - характеру бронхіального секрету, виявлення наявності або відсутності бронхоспазма. Необхідно пам'ятати, що лікування кашлю не зводиться до його придушення.
Лише коли кашель втрачає свою фізіологічну доцільність і є болісним, нав'язливим, малопродуктивним, що приносить фізичний і психологічний дискомфорт, що порушує сон, істотно знижує якість життя пацієнта, необхідно симптоматичне лікування кашлю. Вибір противокашлевого препарату проводиться індивідуально (рис. 4).
Протикашльові засоби поділяються на 2 групи: центрального і периферичного дії. Також існують комбіновані препарати (табл. 1).
Препарати від кашлю центральної дії пригнічують функцію кашльового центру довгастого мозку і поділяються на наркотичні (кодеїн) і ненаркотичні (преноксдіазін, окселадін, бутамірат, глауцін). Останні використовуються частіше в зв'язку з відсутністю у них небажаних ефектів - звикання, пригнічення дихання, уповільнення моторики кишечника і, як наслідок, обстипации.
Препарати від кашлю периферичної дії мають місцевоанестезуючими і обволікаючі властивості, в основі механізму їх дії лежить гальмування кашльового рефлексу за рахунок зниження чутливості рецепторів трахеобронхиального дерева. Обволікаючі засоби показані при кашлі, що виникає внаслідок подразнення слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Їх дія заснована на створенні захисного шару на слизовій оболонці носоглотки. Зазвичай це пастилки для розсмоктування, сиропи і чаї, що містять рослинні екстракти евкаліпта, акації, лакриці, дикої вишні, липи, гліцерин, мед і ін.
Комбіновані препарати включають препарат центральної дії, антигістамінний, відхаркувальний і судинозвужувальну кошти, іноді також бронхолитик і / або жарознижуючий компонент, антибактеріальний засіб.
При продуктивному кашлі використовуються лікарські засоби, що поліпшують відкашлювання мокроти (муколітики і стимулюють відхаркування).
При кашлі з відділенням в'язкої мокроти в достатній кількості показані муколитики, до яких відносяться препарати уромітексану, ацетилцистеїну, карбоцистеина, бромгексину та амброксолу. Муколитики розріджують бронхіальний секрет за рахунок зміни структури слизу. Хороший ефект також дають аерозолі і інгаляції водяної пари, краще з додаванням хлориду або бензоату натрію, бікарбонату натрію - соди, хлориду амонію, рослинних екстрактів, таких як евкаліпт і ін.
При мізерної мокроті показано застосування відхаркувальних засобів, що розділяються на препарати рефлекторного і резорбтивної дії, до яких відносяться рослинні екстракти (алтей, аніс, оман, багно, материнка, іпекакуана, мати-й-мачуха, подорожник, росичка, солодка, соснові бруньки, фіалка , чебрець, термопсис та ін.), терпингидрат, йодиди. Механізм дії заснований на видаленні бронхіального секрету з дихальних шляхів за рахунок зниження його в'язкості і збільшення обсягу мокротиння.
При кашлі у хворого з явищами бронхоспазму поряд з зволоженням доцільно призначення бронхолітиків (теофілін), протизапальних препаратів, проте протипоказані протикашльові препарати центральної дії.
В даний час з'явилися засоби, що містять кілька рослинних компонентів, що впливають комплексно на респіраторний тракт. Одним з таких препаратів є «Доктор Мом». До його складу входять ефірні масла, сапоніни і флавоноїди. Ефірні масла обумовлюють спазмолітичну дію на гладку мускулатуру бронхів, а також резорбтивное, муколітичний і протимікробну дію. Сапоніни проявляють бактерицидну і відхаркувальну дію (внаслідок посилення секреції і виведення слизу, а також зменшення в'язкості мокротиння). Флавоноїди мають антиоксидантну активність і спазмолітичну ефектом. Доктор Мом застосовується в якості симптоматичної терапії при гострих і хронічних захворюваннях дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем з важко відокремлюємо мокротиння (ГРЗ, фарингіт, ларингіт, у тому числі професійний лекторський, трахеїт, бронхіт, в тому числі бронхіт курця), при пневмонії (в комбінованій терапії), при механічному подразненні слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. За рахунок бронхолитического і протизапального дії купірується сухий, нав'язливий кашель, а завдяки відхаркувальній і муколітичний ефект відбувається трансформація його у вологий і швидка санація респіраторного тракту. Доктор Мом також впливає системно, надаючи загальнозміцнюючий і імуностимулюючий ефекти. Строго збалансоване співвідношення компонентів, що входять до складу Доктор Мом, забезпечує гарантовану безпеку і хорошу переносимість цього препарату, а наявність різних лікарських форм (сироп, пастилки, мазь, роликовий олівець-аплікатор) робить його застосування зручним і найбільш ефективним.
Чи траплялося вам коли-небудь по-справжньому погано спати вночі? Ви знаєте: це.
Як відомо, остеопороз - системне метаболічних захворювань скелета, при якому.
Зареєструйтеся зараз і отримаєте доступ до корисних сервісів