хірургічна маніпуляція, яка полягає у введенні катетерів в природні канали і порожнини людини, кровоносні і лімфатичні судини з діагностичною і лікувальною метою. Проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики. У ряді випадків К. переслідує ті ж цілі, що Дренування і Зондування.
Катетеризація використовується з метою тривалого введення лікарських препаратів безпосередньо в судинне або лімфатичне русло, в загальну жовчну протоку, протоку підшлункової залози, маткові труби і ін .; застосовується для тривалого відведення лімфи і сечі при різних патологічних станах (дренування грудної протоки при панкреонекроз, К. сечового міхура при гострій затримці сечі і ін.). Катетеризація дозволяє проводити різні рентгеноконтрастні дослідження (артеріографію, флебографию, лімфографія і ін.). К. перидуральне простору здійснюють для проведення анестезії. К. органів серцево-судинної системи дозволяє проводити тривалу інфузійну терапію, емболізацію для зупинки кровотечі, закриття артеріовенозних свищів і артеріальної протоки, здійснювати тимчасову або постійну ендокардіальний електрокардіостимуляції, а також електрокардіодеструкцію провідних шляхів і аритмогенних зон при порушеннях ритму серця, встановлювати зонтичний фільтр в нижній порожнистої вени при ембологенних венозних тромбозах, здійснювати ендовазальной дилатацію при стенозах і оклюзія різних відділів ртеріальной системи і ін.
Для штучного вигодовування новонароджених користуються однопросветному шлунковими катетерами №4, 6, 10 (довжина 480 мм).
Випускаються також пупкові дитячі катетери з полімерних матеріалів для обмінного переливання крові у новонароджених.
Для тривалого внутрішньовенного введення різних розчинів служать поліетиленові К. одноразового використання №3, 4, 5, а для катетеризації центральних вен підключичні полімерні катетери (діаметром 0,6; 1; 1,4; 2 мм). Тромби і емболи з артерій видаляють катетерами Фогарти, які представляють собою еластичну трубку діаметром від 1 до 3 мм, довжиною 800 мм з надувним балоном на кінці.
В оториноларингології застосовують вушні металеві катетери №0-1 (довжина 135 мм, діаметр 2,2-2,5 мм) і №2-3 (довжина 160 мм, діаметр 3-3,5 мм), а також полімерні катетери для продування вуха (Продування вуха) і бужирования слухової труби.
Для тривалої інгаляції кисню в післяопераційному періоді користуються носоглоткових кисневими полімерними катетерами №6, 10, 11, 14, а для відсмоктування секрету з носоглотки - спеціальними носоглотковим секреторними полімерними катетерами тих же розмірів.
Правила догляду за катетерами, їх зберігання та стерилізації - см. Стерилізація, Хірургічний інструментарій.
Катетеризація судин пункційна - введення в просвіт судин катетерів з метою зондування порожнин серця, ангіографії (Ангіографія), а також рентгенохірургіческіх втручань, наприклад емболізації і дилатації артерій, загальної або регіонарної лікарської інфузії. За допомогою К. уточнюють морфологічні особливості вроджених і набутих вад серця, магістральних і органних артерій, локалізацію пухлин і їх поширеність, контролюють результати пластичних і реконструктивних операцій на серці та судинах і ін. Катетеризація аорти краща для проведення масивної інфузійної терапії при небезпеки гіперволемічна перевантаження правих відділів серця і малого кола кровообігу. Селективна катетеризація чревного стовбура дозволяє здійснювати регионарное підведення лікарських засобів.
Після обробки операційного поля і місцевої анестезії пунктируют пульсуючу артерію голкою Сельдингера під кутом 45-60 °. Пункцію стегнової артерії проводять на 4-5 см нижче проекції пупартовой зв'язки. За голці в просвіт артерії вводять тефлоновий провідник, голку видаляють, а по провіднику вводять спеціальний катетер Сельдингера - Едмана (рис. 2). Плечову артерію пунктируют при відведеної на 90 ° і кілька ротированной назовні руці, відступивши на 2-3 см від кордону волосяного покриву пахвовій западини. Катетеризацію периферичної вени найбільш часто здійснюють за допомогою спеціальної поліетиленовою канюлі, одягненою на голку, яка служить стилетом, або шляхом венепункції голкою з широким просвітом, через яку вводять катетер, а голку видаляють (рис. 2), Пункцію підключичної вени виконують при положенні хворого на спині з підкладеним під лопатки валиком. Голку направляють між I ребром і середньою третиною ключиці під кутом до проекції грудіноключічно зчленування. Після проколу судини по голці вводять, тефлоновий провідник, голку видаляють, а по провіднику проводять катетер. При появі пульсуючою артеріальної струменя голку витягують, притиснувши місце пункції. Катетеризація підключичної вени протипоказана при запальних процесах і пошкодженнях в підключичної області, синдромі верхньої порожнистої вени і хвороби Педжета - Шреттера, коарктації аорти. Пункцію стегнової вени здійснюють на 1-1 1/2 см медіальніше однойменної артерії. Катетеризацію нижньої порожнистої вени за методикою Сельдингера здійснюють через стегнову вену, використовуючи катетери типу Едмана. Портальну вену катетеризируют через реканалізірованную круглу зв'язку печінки. Для запобігання тромбування тривало встановлених катетерів в магістральних артеріях необхідна гепаринізація під контролем коагулограми, в магістральних венах - так званий гепариновий «підпір» в катетері. Частота ушкоджень і ускладнень залежить від анатомічних особливостей судин і кваліфікації фахівця. Важкі ускладнення при К. серця і аорти зустрічаються в 0,4-0,7% випадків. При проведенні зонда через плечову артерію ускладнення зустрічаються в 5 разів частіше, ніж при катетеризації стегнових судин. Частими ускладненнями катетеризації стегнової і особливо плечової артерії є великі гематоми, кровотечі. Рідше зустрічаються артеріовенозні свищі, тромбоз артерій, спазм, емболія, обумовлені ушкодженнями інтими, нагноєння в місці пункції. При пункції підключичної і яремної вен можливий пневмоторакс, гемоторакс - при пошкодженні купола плеври. Описані випадки повітряної емболії при від'єднанні інфузійної системи від катетера.
Протипоказаннями до діагностичної К. судин є важкий загальний стан хворого, обумовлене декомпенсацією серцевої діяльності, гострої печінково-нирковою і церебральною недостатністю, а при ангіографії - підвищена чутливість до йодвмістким рентгеноконтрастним препаратів.
Катетеризація сечових шляхів. Розрізняють К. уретри, сечового міхура, сечоводів і ниркової балії. Показаннями є гостра і хронічна затримка сечі, необхідність ендоуретральних і ендовезікальной введення лікарських препаратів і рентгеноконтрастних речовин, визначення ємності і тонусу сечового міхура, евакуація залишкової сечі і визначення її кількості. К. сечоводу і ниркової балії показана з метою визначення прохідності верхніх сечових шляхів, роздільного виведення сечі з кожної нирки, виконання ретроградної уретеропієлографії, усунення стазу сечі, зведення конкрементів, бужирования, введення лікарських препаратів в верхні сечові шляхи, Протипоказання - гострі запальні процеси уретри і сечового міхура.
Урологічні катетери розрізняють по довжині - чоловічі (250 мм), жіночі та дитячі (150 мм), за формою і за калібром (від № 5 до 20, за шкалою Шаррьера). Крім металевих випускають еластичні гумові катетери (Нелатона) з глухим зігнутим кінцем, одним отвором і воронкоподібним розширенням на іншому кінці, головчатиє катетери (Гюйона) з полімерних матеріалів з відкритим дистальним кінцем без бокових отворів. Для додання жорсткості еластичним катетерам використовують дротяний мандри довжиною 470 мм. З метою тривалого дренування сечового міхура застосовують катетери з балонами Померанцева - Фоулі, самоутримними катетери Пеццера і ін. Для введення яких користуються спеціальним мандреном завдовжки 400 мм.
Сечоводо полімерні катетери однопросветному відрізняються більшою довжиною (600-700 мм) і малим діаметром (1-2 мм). Через кожні 10 см на катетері нанесені мітки, що дозволяють контролювати глибину введення. Катетеризацію сечоводу і ниркової балії проводять за допомогою спеціального катетеризаційна цистоскопа (див. Цистоскопія).
Катетеризацію сечових шляхів зазвичай проводять без анестезії. Лише в деяких випадках, наприклад при К. у дітей, застосовують місцеве або загальне знеболювання. Місцева анестезія розчином новокаїну сприяє розслабленню зовнішнього сфінктера уретри і робить катетеризацію безболісною.
Для введення в сечовий міхур гумового катетера Нелатона хворого укладають на спину зі злегка розведеними ногами, між стегнами ставлять резервуар для збору сечі. Статевий член обгортають марлевою серветкою, відкривають його головку і обробляють зовнішній отвір уретри ватним кулькою, змоченим в розчині антисептичного препарату (наприклад, в 1% розчині риванолу). Випивши стерильним сухим марлевим кулькою головку статевого члена, за допомогою пінцета вводять катетер в сечовипускальний канал. Просуваючи пінцетом катетер в уретру, одночасно кілька зміщують назустріч статевий орган. Це сприяє розгладженню складок слизової оболонки уретри. Поява з катетера струменя сечі вказує на знаходження дзьоба катетера в порожнини сечового міхура.
Іноді в процесі введення катетер зустрічає перешкоду в області зовнішнього сфінктера внаслідок рефлекторного спазму м'язів. У таких випадках треба тимчасово призупинити просування катетера, злегка витягнути його назад, запропонувати хворому зробити кілька глибоких вдихів, при цьому сфінктер розслаблюється, і катетер вільно проходить по передміхурової частини уретри в сечовий міхур.
При аденомі передміхурової залози К. гумовим катетером може представляти великі труднощі, і тоді вдаються до введення еластичних, напівтвердих і металевих катетерів. При проведенні металевого катетера по уретрі (рис. 3) не слід робити різких і насильницьких рухів. Катетеризація вважається такою, що вдалася, коли по катетеру виділяється сеча, відсутні кровотеча і біль в області уретри (останні зазвичай виникають при утворенні помилкового ходу).
Катетеризаційний цистоскоп, на відміну від звичайного, так званого оглядового, має один або два канали для проведення по ним катетерів і забезпечений пристосуванням, яке дозволяє вводиться в сечовий міхур сечоводо катетеру надати певний кут по відношенню до довгої осі інструменту. Ввівши в сечовий міхур Катетеризаційний цистоскоп, знаходять відповідне гирлі сечоводу, в нього вводять сечовідний катетер і плавно просувають зазвичай до ниркової миски. При попаданні внутрішнього кінця катетера в балію ритм крапель витікає з нього сечі частішає. Цистоскоп витягають, а периферичний кінець мочеточникового катетера фіксують лейкопластирем до шкіри верхньої третини стегна. При необхідності введений катетер може бути залишений в сечоводі на кілька годин або днів в якості постійного.
При хронічній затримці сечі, сильно розтягнутому сечовому міхурі і вперше виробленої К. не слід швидко спорожняти міхур, тому що після цього у ослаблених людей похилого віку із захворюваннями серцево-судинної системи і зниженою функцією нирок може наступити так звана реакція на спорожнення. Вона виражається в порушенні видільної здатності нирок аж до анурії і уремії. У таких хворих сечу при кожній До виводять невеликими порціями. Якщо вдається провести в сечовий міхур гумовий катетер, то його залишають на тривалий термін (постійний катетер).
При К. металевим катетером можливі перфорація стінки уретри з утворенням помилкового ходу, запалення придатка яєчка і так звана катетеризаційна (уретральна) лихоманка. Помилковий хід може виникнути в місцях природних звужень уретри, при наявності патологічних змін (стриктура уретри, аденома передміхурової залози), при грубому, насильницькому проведенні катетера.
Запалення придатка яєчка (епідидиміт) після К. сечового міхура є наслідком недостатньо ретельного дотримання асептики або наявності ендогенної інфекції. На відміну від гонорейного він нерідко призводить до важкого нагноєння і може бути джерелом септицемії. З метою профілактики епідидиміту завчасно застосовують антисептичні засоби, призначають носіння суспензорія (Суспензорій).
Серйозним ускладненням К. є і так звана уретральна лихоманка, яка виникає через деякий час після виконання процедури. У пацієнта з'являються озноб, гектическая лихоманка, рясний піт. Загальний стан важкий, іноді спостерігається різке ослаблення серцевої діяльності. Причиною уретральной лихоманки служать мікроорганізми або їх токсини, які проникають в кров'яне русло з існуючих запальних вогнищ через пошкоджену слизову оболонку уретри. Для попередження уретральной лихоманки хворим, нерідко є носіями інфекції сечових шляхів, напередодні К. призначають антибіотики і хіміопрепарати.
Бібліогр .: Кабатов Ю.Ф. і Крендаль П.Є. Медичне товарознавство, с. 89, М. 1984; Питель Ю.А. і Золотарьов І.І. Помилки і ускладнення при рентгенологічному дослідженні нирок і сечових шляхів, с. 213, М. 1987; Рабкин І.X. Матевосов А.Л. і Гетьман Л.Н. Рентгеноендоваскулярна хірургія, с. 9, М. 1987; Савельєв В.С. та ін. Ангіографічна діагностика захворювань аорти та її гілок, М. 1975; Урологія, під ред. Н.А. Лопаткіна, с. 36, М. 1982.
Мал. 3в). Схематичне зображення деяких послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: третій етап - катетер відхиляють донизу і, притримуючи його через промежину, проводять через передміхурову частина каналу в сечовий міхур.
Мал. 1. Схематичне зображення різних видів катетерів: 1 - вушної: 2 - гінекологічний для спринцювання і зрошення; 3 - катетер двухпросветний кишковий; 4 - дротяний вигнутий мандрен для судинних катетерів з повзунком; 5 - оториноларингологічний вушної для бужування і продування слухової труби; 6 - носоглотковий для інгаляції кисню: 7 - носоглотковий для відсмоктування секрету; 8 - ріноларінгологіческій гортанний для відсмоктування секрету; 9 і 10 - гортанні трахеобронхіальні для відсмоктування слизу з трахеї і бронхів: 11 - для замінного переливання крові новонародженим (зліва видно пробка); 12 - внутрішньовенний одноразовий (зліва видно пробка); 13 - уретральний прямий катетер Нелатона; 14 - катетер Тімане; 18 - катетер Пеццера; 16 - дренажний надлобковий катетер Малеко; 17 - катетер Померанцева - Фолі (або катетер Фолі); 18 - катетер Мерсьє; 18 - інстіллятор з булавовидний головкою; 20 - уретральний чоловічий; 21 - уретральний жіночий; 22 - уретральний дитячий; 23 - сечовідний.
Мал. 3а). Схематичне зображення деяких послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: перший етап - катетер розташовують уздовж середньої лінії живота дзьобом вниз і вводять до перетинчастої частини сечовипускального каналу.
Мал. 2. Схема етапів чрескожной катетеризації по Сельдингеру: а - пункція судини; б - введення провідника і видалення голки; в - нанизування катетера; г - введення катетера в судину і видалення провідника.
Мал. 3б). Схематичне зображення деяких послідовних етапів катетеризації сечового міхура металевим катетером у чоловіків: другий етап - катетер піднімають і проводять його дзьоб в перетинчасту частина сечівника.
введення катетера в порожнистий орган, кровоносну або лімфатичний судину з діагностичною або лікувальною метою.
Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП. БРЕ-94 м ММЕ. МЕ.91-96 р
Читайте також в Медичної енциклопедії:
Катехіни => Катехоламіни катехіни. Катехоламіни.
Катла блокада => кателектротон Катла блокада. Като метод. Катодізація. Кателектротон.
Каудо симптом => Каушен операція каудо симптом. Кауффманн симптом. Кауффманн середу. Каушен операція.