Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок продовжує бути частою причиною легенева емболія та інших ускладнень. Такі несприятливі наслідки іноді приводять до загибелі пацієнтів і потребують адекватної профілактики. Хворим рекомендується прийом антикоагулянтів і дезагрегантов, але таких заходів не завжди достатньо. Установка кава-фільтра є дієвим способом профілактики ускладнень глибокого венозного тромбозу нижніх кінцівок.
загадкова назва
Відень кава (vena cava) в перекладі з латині означає нижня порожниста вена. Ця посудина - великий венозний колектор, який збирає всю обедненную киснем кров від нижньої половини тіла. Потім дана масивна вена впадає в праве передсердя, звідки кров надходить у правий шлуночок. Далі мале коло кровообігу потрапляє в легені, де кров збагачується так необхідним організму киснем. Туди ж можуть потрапити і тромби з судин ніг, викликаючи серйозні системні порушення.
Кавафільтра - це невелике металеве пристрій, що встановлюється в нижньої порожнистої вени. Воно є своєрідною пасткою на шляху мігруючих тромботичних мас. Такий фільтр вловлює небезпечні біологічні маси і не дає їм потрапити в серце і легені. Справа в тому, що великі венозні тромби в ногах хірургічним способом видалити практично неможливо. Вони мають властивість поступово розпадатися, викликаючи все нові і нові епізоди ускладнень.
Не всім пацієнтам з описаними проблемами необхідна постановка такої венозної пастки. Основні показання до установки кава-фільтра - наявність тромбозу глибоких вен ніг в поєднанні з одним із зазначених нижче станів:
- Наявність протипоказань для прийому антикоагулянтів і дезагрегантов.
- Виникнення ускладнень, пов'язаних з постійним прийомом антикоагулянтів.
- Флотирующие або частково прикріплені тромби у венах ніг.
- Пацієнти з важкими травмами, ушкодженнями спинного мозку або паралізовані.
- Повторні випадки легеневої емболії.
- Подальше велике хірургічне втручання або пологи.
Питання про встановлення кава-фільтра і визначення показань лягає на плечі консиліуму лікарів. Фахівці розглядають кожен конкретний випадок окремо, зважують всі «за» і «проти». Основні протипоказання до процедури - бактеріємія або сепсис, а також малий діаметр нижньої порожнистої вени.
Пристрій встановлюється в нижньої порожнистої вени.
процедура постановки
Установка кава-фільтра є малоінвазивної операцією, виконується під контролем рентгенівських променів. Рентгенендоваскулярні або інтервенційні хірурги працюють в умовах рентген-операційної. У вену вводиться йодовмісних контрастну речовину, яка, поширюючись по судинному руслу, візуалізує просвіт нижньої порожнистої вени.
Пацієнт перебуває на операційному столі в положенні лежачи. Пунктирують стегнова вена в області пахової складки. Через неї і вводиться кафа-фільтр. Місце його установки точно верифицируется за допомогою рентгенівських променів і контрастної речовини. Зображення передається на кілька моніторів, які перебувають прямо в операційній. Хірурги мають можливість контролювати кожну свою дію в процесі постановки фільтра.
Анестезія для такої маніпуляції може бути загальна або місцева. Загальний ендотрахеальний наркоз має на увазі медикаментозний сон пацієнта протягом всієї операції. Місцева анестезія завжди доповнюється седацией. Це означає, що в периферичну вену вводяться лікарські препарати, що притупляють свідомість пацієнта і заспокійливі його. На додаток хірург обколювати місце пункції стегнової вени місцевим анестетиком. В цілому установка кава-фільтра - не дуже хвороблива і малотравматичная маніпуляція.
При даній маніпуляції використовують місцеву або загальну анестезію.
Під час процедури установки проводиться постійний контроль серцевого ритму, насичення крові киснем і артеріального тиску. Це допомагає вчасно запідозрити розвиток ускладнень. Втручання, в процесі якого встановлюється кава-фільтр, має такі ускладнення:
- Будь-яка процедура, яка супроводжується порушенням цілісності шкірних покривів, несе в собі потенційний ризик розвитку інфекційних ускладнень.
- Існує невелика ймовірність розвитку алергічної реакції на введення контрастної речовини.
- В процесі катетеризації стегнової вени можливо її пошкодження, розрив, що супроводжується кровотечею.
- Теоретично кава-фільтр може відірватися від місця свого прикріплення і з током крові потрапити в серце або легені.
- Описані випадки, коли фільтр повністю заповнюється згустками крові і блокує кровоток по нижньої порожнистої вени.
- Пристрій може так щільно прирости до вені, що видалення кава-фільтра стає непростим завданням.
Перед виконанням даної операції лікарі зобов'язані розповісти пацієнтам про всі можливі ускладнення і наслідки. Однак установка кава-фільтра є виправданою маніпуляцією, дійсно необхідної для профілактики серйозних жизнеугрожающих ускладнень тромбозу.
Інші важливі аспекти
Існує кілька різновидів кава-фільтрів. Вони можуть бути виготовлені з титану, особливої сталі, покритої мембраною з антикоагулянтом, або зі сплавів, що містять нікель. Різновид пристрою підбирається індивідуально для кожного конкретного пацієнта в залежності від розміру нижньої порожнистої вени і наявності супутніх захворювань. Фільтри можуть бути встановлені на постійній основі, тобто встановлений девайс видалити неможливо. Останнім часом все частіше використовуються знімні пастки, які добуваються в міру необхідності.
Пристрій для кожного пацієнта підбирається індивідуально.
Ціна процедури установки варіює залежно від виду фільтра і різновидів інших використовуваних під час операції витратних матеріалів. Середня ціна становить 45-50 000 російських рублів. Мінімум, в який пацієнтові обійдеться така операція, - 12-15 000. У престижних клініках доведеться розщедритися на 65-70 000. В процесі вибору установи охорони здоров'я необхідно звернути увагу на тривалість госпіталізації після постановки кава-фільтра.
Установка фільтра в нижню порожнисту вену - відмінна можливість уникнути часто смертельних ускладнень глибокого венозного тромбозу нижніх кінцівок. Малотравматичная маніпуляція продовжує життя пацієнта на довгі роки.