Казеозна пневмонія. Діагностика казеозний пневмонії.
Тільки в окремих хворих Облаковідний інфільтрат, перісціссуріт або лобіт приймають в даний час характер казеозний пневмонії. Цей процес здебільшого виникає па фоні старих туберкульозних вогнищ і склерозу і зустрічається швидше в молодому віці, у хворих з недостатньою імунобіологічної стійкістю, але спостерігається і у літніх людей при різко зниженою реактивності організму. Її розвитку сприяють несприятливі фактори - глибокі порушення харчування, вагітність, діабет, масивне зараження високовірулентних мікобактеріями туберкульозу. Казеозна пневмонія утворюється і в результаті аспірації крові і мікобактерій туберкульозу після легеневої кровотечі або кровохаркання.
Захворювання починається гостро, з високою лихоманкою, нерідко гектического типу, і швидко наростаючими симптомами інтоксикації; на перших порах воно нагадує крупозную пневмонію. Вільні скаржаться на задишку, болі в грудях, кашель з мокротою. У них спостерігаються ціаноз губ, акроціаіоз, різка тахікардія. При фізичному дослідженні визначаються інтенсивне притуплення перкуторного звуку над ділянками ущільнення легеневої тканини, бронхіальне дихання, крепитирующие або гучні хрипи. Ці зміни в меншій мірі виражені при лобулярної казеозний пневмонії.
Рентгенологічно лобарная казеозна пневмонія представляється спочатку у вигляді нерівномірного, а потім густого дифузного затемнення всієї частки легені без істотної зміни її обсягу. Місцями в ній можна виявити окремі більш щільні, великі осередки, проекції бронхів і ділянки просвітлення, що утворюються в результаті швидкого розпаду казеозних мас. Повний гомогеннезатемнення зумовлено почасти супутнім ателектазом. Нерідко процес поширюється на інші відділи того ж або іншого легкого. При лобулярної казеозний пневмонії рентгенологічна картина характеризується наявністю поширених великих зливних вогнищ і окремих фокусів частіше неправильної форми з розмитими обрисами. У міру прогресування хвороби в пневмонических фокусах з'являються множинні порожнини розпаду, а в інших відділах легень - нові бронхогенние вогнища, часто швидко зливаються і розпадаються. Але при своєчасному і енергійному застосуванні різних методів комплексної тераціі, принаймні у частини хворих, вдається досягти затихання процесу іноді з переходом його в фіброзно-кавернозний або цірротіческій туберкульоз легенів.
У 2 хворих при бронхоскопії відзначалися рубцеві зміни в верхнедолевого і проміжному бронхах, а при бронхографії - ампутація гілочок субсегментарних бронхів. При Рентгенотомографіческое дослідженнях у всіх хворих виявлялися добре відмежовані від навколишнього легеневої тканини фокуси ущільнення діаметром 5-6 см, неправильно округлої, овальної або трикутної форми. Структура їх - однорідна гомогенна, без вогнищ по периферії. Фокуси локалізувалися в 3-м сегменті, а також в середній і нижній частинах. Вони були пов'язані «доріжкою» з коренем легені, в якому виявлялися гііерілазіроваіпие бронхонпульмональние лімфатичні вузли.
Незважаючи на інтенсивну туберкулостатичних терапію. у 5 з 10 хворих патологічні зміни в легенях істотно не змінилися. Наступне наше спостереження ілюструє клініко-рентгенологічну картину цієї форми процесу.
Всі ці ознаки не дозволяли виключити наявність у хворого пухлинного процесу. Але в дослідженої тканини легені, отриманої в результаті трансфокальной пункції, були знайдені епітеліоїдних клітини і казеоз. На цій підставі була діагностована Пухлиноподібні форма інфільтративного туберкульозу легенів. Після 12-місячної туберкулостатической терапії був досягнутий хороший загальний і місцевий ефект. Інфільтративний фокус значно зменшився в розмірі, було вирішено частково ателектаз.
Патоморфологічні характер резектованих частин легких при ложноопухолевом инфильтрате більш-менш однотипний. У цих випадках фокус ущільнення легеневої тканини являє собою поєднання специфічних і неспецифічних змін у вигляді конгломерату різної величини і давності вогнищ сирнистийнекрозу, які зливаються між собою переважно продуктивного типу горбків, скупчення лімфоцитарні елементів і плазматичних клітин на тлі рубцевих pi цирротических змін. Місцями визначаються невеликі ділянки розпаду. У лімфатичних вузлах виявляють поодинокі горбки, дрібні вогнища сирнистийнекрозу, різке запилеііе і склеротичні зміни. По суті таку ж патоморфологічну картину спостерігали Gary та співавт. (1948) при так званій туберкульозної бронхопневмонії Лобарная або зонального типу. Вона частково походить і на структуру туберкуломи інфільтративно-пневмонического характеру, поодинокі випадки якій описав М. М. Авербах (1969).
Такі різноманітні прояви інфільтративного туберкульозу легенів. Його розпізнавання повинно грунтуватися на результатах ретельного і всебічного дослідження хворого з урахуванням клініко-рентгенологічних симптомів, які характерні для окремих найбільш часто зустрічаються захворювань легенів, що нагадують дану форму туберкульозу. Тут ми зупинимося на диференціальної діагностики лише деяких з них.