При трансплантації рогівки ока, також відомої як кератопластика, пошкоджений орган замінюється донорським. Це найпоширеніший вид операції з пересадки частини органів і в даний час проводиться досить успішно. Спеціальні очні банки купують і зберігають очі донорів в основному для того, щоб забезпечити потребу в рогівці для трансплантації.
види кератопластики
В офтальмології можуть застосовуватися різні методи кератопластики в залежності від стану пацієнта.
проникаюча
При ній замінюється весь орган. Така кератопластика може знадобитися, якщо рогівка пошкоджена і травмована, що призводить до її часткової деформації і появи пухлин. Пухлина і рубці руйнують ясність рогової оболонки, ускладнюючи проходження світла. Викривлена форма означає, що будь-яке світло, що проникає не фіксується нормально.
Хвороба, відома як кератоконус. може викликати витончення рогівки, яка поступово виступає вперед, утворюючи конусоподібну форму. Іноді вона може стати опухлої (це відбувається за кілька тижнів), що в підсумку призводить до розвитку рубців. Якщо пошкодження важке, пацієнту може бути проведена хірургічна операція (кератопластика).
Під час операції проникаючої кератопластики всю змінену рогівку пацієнта видаляють круговим розрізом, потім накладають коло донорської рогівки і зшивають. Хірургічне втручання зазвичай займає близько двох годин і не вимагає госпіталізації. Шви найчастіше починають знімати поступово через кілька місяців, а іноді через рік і більше.
ендотеліальна
Замінюється внутрішня підкладка рогової оболонки. Операцію по ендотеліальної кератопластики зазвичай проводять в тих випадках, коли такі захворювання, як ендотеліальна дистрофія Фукса, впливають на клітини, які складають внутрішню підкладку або ендотелій рогівки.
Під час цієї процедури в оці робиться невеликий розріз, через який видаляється хворий ендотелій. Ендотеліальні клітини потім вставляються на місце. Якщо операція пройде успішно, то поліпшення функції ока може статися відносно швидко (приблизно через шість тижнів).
провідна
Провідна операція по кератопластики не вимагає пересадки рогівки. Замість цього її форму змінюють, роблячи більш плоскою і тим самим покращуючи її здатність фокусувати світло на сітківці. Хірург використовує енергію від радіохвиль або проводить лазерну корекцію, щоб зменшити зовнішній коло тканини рогової оболонки, змушуючи центр кривитися більш круто. Пацієнти швидко відновлюються, і зір зазвичай поліпшується приблизно через тиждень.
Деякі з захворювань, при яких може знадобитися пересадка рогівки:
- випинання органу назовні (кератоконус);
- порушення внутрішнього шару (дистрофія Фукса);
- хворобливе набрякання (псевдофакіческая буллезная кератопатія).
Деякі з цих патологічних станів викликають помутніння рогівки, а інші змінюють його природну кривизну, що також може знизити якість зору.
- хімічних опіків;
- механічних травм;
- заражень вірусами, бактеріями, грибами або найпростішими.
Вірус простого герпесу є однією з найбільш поширених і агресивних інфекцій. Він призводить до незворотних змін на оці і необхідності пересадки рогівки.
Хірургічне лікування використовується тільки в тому випадку, якщо пошкодження занадто важке, і лінзи не здатні повернути зір. Іноді трансплантація комбінується з іншими типами офтальмологічних операцій (наприклад, при катаракті) для вирішення інших очних проблем.
Пересадка рогівки - досить безпечна процедура, яка може бути виконана практично будь-якому пацієнтові без вікових обмежень. Перед операцією необхідно пролікувати активну інфекцію в організмі або запалення ока.
хід операції
При трансплантації рогівки видаляється диск тканини з центру очі і замінюється відповідним диском з ока донора. Круговий розріз робиться за допомогою інструменту, званого трефіном. При одній з форм операції (проникаючої кератопластики) віддаленим носієм є всю товщину рогівки, також виглядає і замінює диск. У ламеллярной кератопластики видаляється і замінюється тільки зовнішній шар рогівки.
Рогова оболонка донора прикріплюється дуже тонкими швами. Операція може виконуватися під місцевою анестезією або під загальним наркозом. Триває вона в середньому 30-90 хвилин.
Менш поширена, але споріднена процедура епікератофакія включає в себе ушивання донорської рогівки безпосередньо на поверхню існуючої рогової оболонки господаря. Єдина тканину, віддалена від господаря - надзвичайно тонкий шар епітеліальних клітин на зовнішній стороні рогової оболонки. Така операція зазвичай використовується у дітей.
підготовка
Для трансплантації пацієнтові, як правило, не потрібно спеціальної медикаментозної підготовки. Перед хірургічним втручанням проводиться повне фізичне і лабораторне обстеження. Анестезіолог рекомендує пропустити сніданок в день операції.
подальший догляд
Пересадка рогівки часто проводиться в амбулаторних умовах, хоча частина пацієнтів потребують короткочасної госпіталізації після операції (як правило, люди похилого віку). Потім потрібно носити спеціальний патч для очей кілька днів, також необхідно надягати захисний екран або окуляри, поки рана не загоїться.
У післяопераційний період пацієнту призначають очні краплі (які потрібно використовувати кілька тижнів). Вони включають в себе антибіотики для запобігання і лікування інфекції, а також кортикостероїди для зменшення запалення і запобігання відторгнення трансплантата.
Протягом перших декількох днів після операції в оці може поколювати, він може дратуватися. Протягом декількох місяців предмети в огляді буду здаватися кілька розмитими.
Шви дуже часто не знімають відразу після оперативного втручання, а залишають на місці на 6 місяців, а в деяких випадках знімають тільки через 2 роки.
Кератопластика в більшості випадків проходить успішно, проте завжди існує певний ризик.
- поширення інфекції;
- розвиток глаукоми;
- відшарування сітківки;
- освіту катаракти;
- відторгнення рогівки донора.
післяопераційні ускладнення
Відторгнення трансплантата відбувається у 5-30% пацієнтів, це ускладнення можливо при будь-якій процедурі, що включає трансплантацію тканин іншої людини (аллотрансплантат). Відторгнення алотрансплантату є наслідком реакції імунної системи пацієнта на тканину донора. Викликають цю реакцію білки клітинної поверхні, звані антигенами гістосумісності. Ці антигени часто пов'язані із судинною тканиною (кровоносні судини) в тканини трансплантата. Оскільки рогова оболонка зазвичай не містить кровоносних судин, вона відчуває дуже низьку швидкість відторгнення.
Як правило, типування крові і тканинна типізація не потрібні для трансплантації рогівки і не вимагають тісної відповідності між донором і реципієнтом.
- постійний дискомфорт;
- чутливість до світла;
- почервоніння ока;
- зміна зору.
Якщо реакція відторгнення дійсно має місце після кератопластики, вона зазвичай може бути заблокована стероидной обробкою. Реакції відторгнення можуть стати помітними через кілька тижнів після операції, але можуть не відбутися навіть через 10 або 20 років після трансплантації. Якщо відбувається повне відторгнення, операція, як правило, повинна бути проведена повторно.
Хоча рогівка не має кровоносних судин, деякі захворювання викликають її васкуляризацію (зростання кровоносних судин).
Щоб не відбулося відторгнення трансплантата в післяопераційний період у пацієнтів проводиться ретельне тестування донора і реципієнта також, як при трансплантації інших органів і тканин, таких як серце, нирок і кісткового мозку. У деяких пацієнтів іноді необхідно провести повторну операцію для досягнення успіху.
Донори рогівки повинні бути ретельно обстежені. Особи з інфекційними захворюваннями не приймаються в такій якості.