Marie-Claude Ray
Ключове положення: Метою проведення заходів ІК в операційній є зменшення частоти післяопераційних ранових інфекцій. які становлять значну частку всіх НІ і супроводжуються високою захворюваністю і збільшенням економічних витрат на лікування. Контроль і зміна факторів навколишнього середовища, з якими пов'язано розвиток післяопераційних ранових інфекцій, є важливим напрямком ІК.
- Більшість інфекцій хірургічних ран пов'язано власне з проведенням операції. Невелика частина інфекцій розвивається в післяопераційному періоді і пов'язані з первинним закриттям рани. У зв'язку з цим скорочення тривалості перебування пацієнта в стаціонарі і проведення операції в день надходження істотно не знижує частоту розвитку післяопераційних ранових інфекцій.
- Збудниками більшості інфекцій хірургічних ран є представники мікрофлори пацієнта, які контаминирует рану при прямому контакті. Таким чином, для того, щоб зменшити загрозу розвитку інфекції з боку мікроорганізмів, колонізує шкіру, кишечник, дихальні, сечостатеві шляхи або інші органи пацієнта, необхідно проводити ретельну передопераційну підготовку хірургічних хворих в залежності від харктера передбачуваного оперативного втручання.
- Важливим джерелом інфекції, особливо при проведенні чистих операцій, є екзогенна контамінація рани. У зв'язку з цим проведення заходів ІК в операційній заслуговує на особливу увагу.
- Основним джерелом бактерій, що знаходяться в повітрі операційної, є члени операційної бригади, з шкіри яких виділяються різні мікроорганізми, і що особливо важливо - стафілококи.
Вентиляція і якість повітря в операційній.
Підготовка пацієнта в операційній
- Чи не видаляти волосяний покрив з області операційного поля, за винятком випадків, коли він може препятстовать виконання операції.
- При необхідності видалення волосяного покриву проводити не гоління, а обрізання за допомогою ножиць або депіляцію. Частота післяопераційних ранових інфекцій при видалення волосся за допомогою бритви в 10 разів вище в порівнянні з такою при використанні депилятора, обрізанні волосся або в тих випадках, коли вони взагалі не видаляються.
- Видаляти волосяний покрив необхідно безпосередньо перед виконанням кожного розрізу, а не за ніч до операції.
- Очищати операційне поле звичайним миючим засобом, потім в напрямку від передбачуваного місця розрізу проводити обробку антисептичним милом.
- Для обробки шкіри в області операційного поля рекомендується використовувати хлоргексидин, йодофори або препарати на основі йоду.
- Обкладення стерильним білизною проводити тільки після відповідної обробки операційного поля антисептиком.
- Введення антибіотика з метою профілактики здійснюють менш ніж за 2 год до, а в ідеалі безпосередньо перед проведенням кожного розрізу. Ризик розвитку післяопераційних ранових інфекцій збільшується в 2-3 рази, якщо антибіотик призначається після операції, і більш ніж в 6 разів, якщо він вводиться занадто рано, тобто більш ніж за 2 год до проведення шкірного розрізу. Таким чином вводити антимікробні препарати переважно тоді, коли пацієнт уже знаходиться в операційній.
- При використанні під час операції джгута на кінцівки (наприклад, при ортопедичних операціях) антибіотик слід вводити не менше ніж за 60 хв до проведення шкірного розрізу.
Підготовка операційної бригади
- В операційній обов'язково слід носити маску, головний убір, який повністю закриває волосся, і відповідний хірургічний костюм.
- Замість бахіл можна надягати звичайне взуття, яка використовуються виключно в операційній, так як з точки зору контамінації статі в операційній це не має епідеміологічного значення (більш того, бахіли вимагають додаткових витрат з боку стаціонару).
- Для зменшення попадання мікроорганізмів з відкритих ділянок шкіри необхідно використовувати скраб. Щодня у людини злущується 109 епітеліальних клітин, багато з яких містять на своїй поверхні бактерії. Весь персонал, находяшаяся в операційній, а не просто операційна бригада, повинні використовувати скраб для обробки відкритих ділянок шкіри.
- Перед першим хірургічним втручанням слід обробляти кисті та передпліччя хлоргексидином, йодофори або препаратом на основі Гексахлорофен мінімум протягом 5 хв, перед наступними операціями - від 2 до 5 хв.
- Стерильні рукавички повинні бути хорошої якості, так як близько 10% рукавичок випадково пошкоджуються під час операції.
- При виконанні ортопедичних операцій (понад 48% рукавичок ушкоджуються), а також інших хірургічних маніпуляцій з високим ризиком ушкодження кісткових уламків (наприклад, при стернотомии), слід надягати 2 пари рукавичок.
- Потрібно забезпечити умови для операції достовірно знижує ризик розвитку інфекцій хірургічних ран.
- До початку операції переконайтеся, що всі необхідні інструменти та обладнання знаходяться в операційній. Це дозволить зменшити кіль переміщень персоналу і відкривання дверей операційної.
- Перед операцією пацієнт повинен прийняти ванну або душ, використовуючи для обробки шкіри антисептик. Незважаючи на те, що ця процедура зменшує колонізацію шкіри пацієнтів бактеріями, не доведено, що вона знижує колонізацію слизової передодня носа S.aureus і частоту розвитку післяопераційних ранових інфекцій.
- Обробку перед операцією кистей і передпліч хірургів і медичних сестер за допомогою щіток і губок можна замінити звичайним миттям рук з милом. У деяких дослідженнях зареєстрована більш висока мікробна забрудненість шкіри рук після обробки щіткою, в порівнянні з такою після звичайного миття водою з милом. Відмова від використання для обробки рук губок дозволяє досягти економії коштів.
- Незважаючи на те, що бавовна не запобігає переміщення бактерій через костюм з шкіри хірурга на його поверхню, проте не доведено, що будь-якої іншої матеріал, який використовується для виготовлення хірургічних костюмів, зменшує контамінацію повітря в операційній, одночасно створюючи комфорт хірургічного персоналу.
- Значення проведення в передопераційному періоді ерадикації интраназального носійства S.aureus мупіроцин не доведене.
Перераховані нижче заходи не знижують частоту розвитку післяопераційних ранових інфекцій, в зв'язку з чим не повинні проводитися на практиці:
- Виділення спеціальної транспортної зони, в якій пацієнти з палатній каталки перекладаються на чисту операційну каталку, є дорогим заходом, економічна доцільність якого з точки зору зниження контамінації статі не доведена.
- Необгрунтованим є рутинне культуральне дослідження матеріалу, взятого від персоналу операційної. Виняток становлять випадки, коли спалах інфекції хірургічних ран вірогідно пов'язана з персоналом операційної. Якщо збудником спалаху в цій ситуації є S.aureus. то матеріал для посіву слід брати тільки з передодня носа, так як чутливість методу при цьому становить 93%.
- Також необґрунтованим є рутинне культуральне дослідження матеріалу, взятого з навколишніх предметів і поверхонь в операційній, так як вони рідко є джерелом післяопераційних ранових інфекцій. З тих же причин марним є розміщення в операційній чашок з живильним середовищем з метою виділення мікроорганізмів, що знаходяться в навколишньому повітрі.
- Використання липких килимків для ніг.
- Проведення "брудних" операцій в кінці операційного дня.
література
Gamer J.S. CDC Guidelines for the prevention and control of nosocomial infections. Guideline for prevention of surgical wound infections, 1985. Am J Infect Control 1986; 14: 71-82.