Багато жінок, що народжують вперше, замислюються над питанням: що краще і безпечніше - природні пологи або кесарів розтин? Про всі "за" і "проти" розповість один з провідних фахівців Київського перинатального центру, практикуючий лікар акушер-гінеколог, Тарас Миколайович Мазур.
- Тарас Миколайович, останнім часом кесарів розтин стає все більш поширеним явищем в медицині. Які причини цього?
- За останнє десятиліття розвиток медицини пішло семимильними кроками. Наука досягла успіху в методах діагностики різних патологій вагітності та плоду ще задовго до народження дитини. За допомогою ультразвуку наприклад: можна визначити масу плода, його положення, побачити ускладнення в розвитку, дізнатися, як розташована плацента і навіть визначити рівень кровотоку в судинах пуповини, маткових артеріях. Все ця і многая інша інформація дає зрозуміти, чи зможе жінка народити сама або необхідно хірургічне втручання для того, щоб зберегти здоров'я матері і дитини.
- Яким жінкам планово роблять кесарів розтин? Які медичні показання до цієї операції?
- По-перше, потрібно відзначити, що показання, за якими проводять кесарів розтин, можуть бути плановими і ургентними. До планових показань належать: передлежання плаценти, поперечне положення плода, ВІЛ - інфіковані пацієнти, рак шийки матки, важка екстрагенітальна патологія (кардіологічна, неврологічна, офтальмологічна, пульмонологічна, патологія органів травлення) і деякі інші. Це ті ситуації, при яких природні пологи небезпечні або просто фізично неможливі. Варто окрему увагу приділити таким показанням, як тазове передлежання плода і рубець на матці, які також відносяться до планових, але багато такі вагітні хочуть народжувати самі (і повірте, більшість з них можуть це зробити, 75% спроб природних пологів з рубцем на матці закінчується самостійними пологами і 60% всіх пацієнтів з тазовим передлежанням в нашому перинатальному центрі народжують благополучно самі). Що стосується ургентних показань: дистрес плода (за старим гостра гіпоксія плода), рясні кровотечі, важка прееклампсія і еклампсія, обструктивні пологи (клінічно вузький таз, неправильні положення і вставляння голівки плоду), аномалії пологової діяльності не піддаються медикаментозної корекції і деякі інші, то вони можуть виникнути у будь-якої вагітної або породіллі і вимагають негайного оперативного розродження, на щастя вони виникають досить рідко і складають менше третини від усіх кесаревих розтинів.
- Які наслідки тягне за собою кесарів розтин?
- Скажімо так, будь-яке хірургічне втручання в організм людини не проходить безслідно. І кесарів розтин - не виняток. Тим більше що операція зовсім не просте - це справжнє полостное хірургічне втручання, яке передбачає і знеболення, і шви, післяопераційний період, набагато більше крововтрату в порівнянні з природними пологами. Протягом місяця або навіть декількох після кесарева у породіллі будуть відчуття незначної болю, що тягне в низу живота, іноді на все життя залишається синдром хронічних тазових болів. У перший час руху дуже обмежені через больових відчуттів, важко наприклад, нагинатися до дитини в низьку ліжечко, займатися прибиранням. У перші 2-3 місяці після пологів також не можна піднімати вантаж, важче 5 кг. Такі наслідки характерні при успішному перебігу операції, без будь-яких ускладнень. Якщо кесарів пройшло не зовсім благополучно, наслідки можуть бути більш важкими, в залежності від складності операції або ускладнень. Можливі ускладнення численні, це і кровотеча (відповідно переливання крові та її компонентів), і розвиток гематом, а в наслідку видалення матки і неможливість більш мати дітей, зростає ризик розвитку гнійно-запальних захворювань (аж до розвитку сепсису), утворення спайок в черевній порожнині , лігатурних свищів, розбіжності хірургічних швів, збільшується ризик розриву матки, а також формування передлежанняплаценти при наступних вагітностях, нерідкі травми сечового міхура і кишечника, необхідність в по повторних операції, госпіталізації у відділення інтенсивної терапії, може порушитися менструальний цикл і виникнути вторинне безпліддя. Апогеєм всього, я вважаю, є набагато більшу кількість випадків материнської смертності, в порівнянні з вагінальними пологами.
Наслідками кесаревого розтину для дитини включають труднощі з диханням після народження, аж до його порушення і розвитку пневмонії. Справа в тому, що коли дитина проходить через родові шляхи, у нього з грудей мимоволі виходить амніотична рідина. Тому малюки, народжені природним чином, менше схильні до ризику дихальної недостатності. Також дітки, які протягом кількох десятків годин піддаються скорочень матки під час пологів, відчуваю, як це не дивно звучить, позитивний стрес. Він надає сприятливу дію і готує малюків до формування всіх життєво важливих функцій. А ось для тих, кого просто витягли з порожнини матки, народження - найсильніший шок. Такі діти в подальшому найчастіше схильні до неврозів і можливі навіть психічні розлади.
- Тарас Миколайович, як Ви вважаєте, що краще і безпечніше - кесарів розтин або природні пологи?
- Я однозначно вважаю, що природні пологи - набагато безпечніше, як для матері, так і для дитини, і в своїй практиці вдаюся до кесаревого розтину тільки в крайніх випадках. Мудра природа недарма нагородила жінок здатністю самостійно виношувати плід і народити дитину. І без серйозних медичних показань проводити кесарів розтин я не рекомендую ні в якому разі. По-перше, післяпологовий період у жінок, які перенесли операцію, істотно подовжується, а ускладнення в цьому періоді виникають значно частіше. По-друге, повторна вагітність після кесаревого розтину найчастіше залишається під питанням, а вже третя - це взагалі рідкість. Так що якщо жінка бажає мати багато дітей, їй варто готуватися тільки до природних пологів. І на закінчення хочеться ще раз сказати, що природа мудра і не дарма вона розпорядилася, щоб родовий процес проходив саме в такій формі. Так, у кесаревого розтину є свої плюси - коли в небезпеці життя матері або дитини. Але є і мінуси, і цих мінусів достатньо. Не обманюйте природу, не спокушайте долю. Ваш малюк, народжений як мільйони інших, не стане гірше від цього. Повірте, що спогади про біль під час пологів дуже швидко забудуться, а щастя повного материнства залишається назавжди!