Кесарів розтин - це операція, при якій дитина народжується так званим «верхнім шляхом», через розріз передньої черевної стінки і матки.
Завдяки цьому винаходу людства, з'явилася можливість врятувати життя і здоров'я величезній кількості новонароджених і жінок.
В даний час кесарів розтин є найчастішою операцією. Кількість жінок народжують у такий спосіб зростає рік від року.
У світі кожна 5 жінка народжує за допомогою кесаревого розтину. У деяких країнах кожна друга. Лідирує тут Бразилія.
Техніка операції вдосконалюється з року в рік. Вона стає все більш безпечною. Сьогодні найчастіше виконують кесарів розтин по Гусакову.
Трохи історії
Кесарів розтин виконувалося ще в далекій давнині, але наші предки не вміли зашивати матку і живіт. Жінки після такої операції, як правило, гинули. З цієї причини операція виконувалася вкрай рідко.
Цікаво! Вперше ушивання матки застосували у Франції в 1769 році.
Знадобилося ще два століття проб і помилок, щоб кесарів розтин міцно увійшло в практику акушерства і стало часом рятівним колом для багатьох мам і малюків.
Використання антибіотиків після операції дозволило впоратися з більшою частиною інфекційних ускладнень. До середини 20 століття виконувалося корпоральное кесарів розтин.
При цьому матка розсікалася по передній стінці по середньої лінії вертикальним розрізом довжиною до 12 см. Тут стінка матки найтовстіша і багато великих судин. Цей метод травматичний.
Рубець після такого кесаревого неспроможний. Це означає, що при наступній вагітності буде висока ймовірність розриву матки. Тому таким методом кесарів розтин в даний час виконується вкрай рідко.
Тільки якщо в нижньому сегменті його виконати неможливо. Наприклад, через великих варикозних судин або спайок. Або виникають труднощі з отриманням плода: дитина лежить в матці поперек, сіамські близнюки - зрощена двійня.
Коли потрібно робити кесарів розтин?
Останнім часом свідчення для кесарева розширюються. Існують абсолютні показання - коли відмова від операції призведе до смерті або порушення здоров'я жінки або дитини, і відносні показання, коли природні пологи можливі, але є ризик.
Часто кесарів виконується за кількома показниками. Наприклад поєднання: великий плід більше 4 кг у первісток жінки, старше 30 років цілком може служити показанням для операції, хоча окремо вони такими не є.
Кесарів розтин виконують обов'язково, якщо є перешкоди, що не дозволяють провести природні пологи:
- повне або часткове передлежання плаценти, коли плацента перекриває родові шляхи;
- пухлини піхви або сечового міхура, кісток таза, міома матки, розташування якої, не дозволяє вести пологи природним шляхом;
- після операцій на шийці матки;
- коли таз жінки вже, ніж головка плода. Часто співвіднести розміри таза і голівки плоду не вдається заздалегідь, це стає ясно тільки під час пологів.
- якщо потрібно швидке вилучення дитини, тому що зволікання призведе до його загибелі. В першу чергу це кровотечі при відшаруванні плаценти, розриві матки;
- випадання петель пуповини;
- гіпоксія плода - коли дитині з різних причин не вистачає кисню;
- неправильне положення плода. При доношеній вагітності дитина розташовується голівкою вниз, це запорука благополучних природних пологів. При цьому головка максимально зігнута і притиснута підборіддям до грудей, але бувають випадки, коли головка розгинається. У таких випадках природні пологи ускладнені, а часом і не можливі. Якщо ж він ліг попою вниз, то тут є ризик травми дитини і родових шляхів, тому все частіше виконується кесарів розтин. Іноді рухливі діти вкладаються в матці поперек. Такі природні пологи неможливі.
Деякі захворювання матері не дозволяють її народити самостійно. Захворювання нервової системи, очей, серця, кісткової системи та ін.
Якщо на матці є рубець після кесаревого розтину або інших операцій, то при пологах буде висока ймовірність розриву матки по рубцю з подальшим сильною кровотечею. Тому таких жінок, як правило, оперують.
Однояйцеві близнюки теж повинні народжуватися тільки шляхом кесаревого. У них одна плацента на двох і одні посудини, за якими близнюки отримують кисень і харчування. З початком сутичок судини спазмуються і одна дитина отримує харчування в надлишку, обкрадаючи другого. І те й інше вкрай небезпечно для життя дітей.
Тому, таких жінок оперують до початку сутичок.
Прееклампсія і еклампсія у жінки
Вагітність після ЕКЗ або якщо жінка тривалий час страждала безпліддям.
Коли не можна робити кесарів розтин:
- Якщо дитина мертвий, робити кесарів недоцільно.
- Якщо у жінки є інфекція, після операції велика ймовірність ускладнень, такі операції теж робити не бажано.
знеболювання
Сьогодні бурхливими темпами розвивається не тільки акушерство, але і анестезіологія. Раніше використовували загальний наркоз. При цьому дитина теж отримував дозу анестезіологічних препаратів.
Сьогодні, якщо немає протипоказань, використовують спинномозкову анестезію. Роблять укол в спинномозковий канал. Пропадає чутливість нижче пояса, але жінка залишається у свідомості.
Що дозволяє мамі відразу ж познайомитися зі своїм малюком. А крім того, знижується кількість ліків, які впливають на дитину.
Кесарів розтин
Передню черевну стінку розрізають паралельно лобку і на 2 см вище нього. Надалі, шкіра зашивається косметичним швом (питання про накладення косметичного шва вирішується індивідуально, особливо, якщо вагітна страждає надмірною вагою). Після загоєння, шва майже не видно.
М'язи не розрізають, а відсувають убік, що важливо для подальшого відновлення їх тонусу. Матку розрізають поперечнимрозрізом по Гусакову в нижній її частині. Тут стінка матки найбільш тонка і судини теж тонше.
Робиться невеликий надріз, а потім двома вказівними пальцями розріз розтягується в боки до 12 см. Все це дозволяє зменшити кровотеча і швидко перейти до основного етапу операції - вилучення дитини.
Якщо виконувати кесарів розтин в нижньому сегменті матки по Дерфлера, то після невеликого надрізу матки її стінка розрізається ножицями, що дозволяє контролювати довжину і напрямок розрізу, а також обійти і не пошкодити великі судини.
Виконують при недоношеній вагітності. Рубець на матці виходить міцним. Після розрізу матки, рукою лікар витягує дитини. Перерізає пуповину. Далі видаляються плацента і оболонки.
Матка і передня черевна стінка вшиваються. Операція триває в середньому 30-40 хвилин.
Кесарів розтин має ускладнення
На жаль ніщо не досконале і немає ліків від усіх хвороб. Кесарів розтин теж має свої ускладнення. Саме тому в усьому світі лікарі стурбовані тим, що з кожним роком все більше жінок народжують «верхнім шляхом».
Важливо! Бояться акушери кровотеч, які часом закінчуються видаленням матки і навіть загибеллю жінки. Можна пошкодити сусідні органи: сечовий міхур, кишечник або яєчники, маткову трубу. На матці залишається рубець.
У наступних вагітностях оперированной матці буде набагато складніше виносити дитину, а жінку, швидше за все, чекає повторна операція. Завдяки сучасним антибіотиків меншу загрозу представляє інфекція. Але вона є завжди.
Є й відокремлені наслідки, такі, як спайки, ендометріоз, безпліддя. У дітей порушено заселення кишечника корисними мікроорганізмами і формування імунітету, тому що немає контакту з родовими шляхами матері. Вони частіше страждають захворюваннями легенів.
На жаль, під час кесаревого розтину не можна прикласти дитину до грудей відразу після народження. А це дуже важливо для емоційної прихильності матері і дитини.