Ми попросили виконати прохання нашої читачки кандидата медичних наук, гінеколога Олену Сергіївну Ляшко.
- У яких випадках рекомендуються пологи за допомогою кесаревого розтину? Чи може жінка сама вибрати цей вид дозволу від тягаря?
- кесарева розтину можна уникнути, якщо пологи через природні родові шляхи неможливі, тому що загрожують життю матері і дитини. Його нерідко застосовують і в тих випадках, коли жінка могла б народити нормальним способом, але при цьому вона сама або її маля піддаються великому ризику.
Оперативне втручання, скажімо, необхідно при неправильному прикріплення плаценти до матки або коли функція плаценти порушена і дитина страждає від нестачі кисню і переважно, якщо у жінки занадто вузький таз або виявляється, що розміри плоду набагато більше тазового отвори жінки. Деякі хронічні захворювання також можуть стати приводом для кесаревого розтину. як і важкий, наростаючий токсикоз другої половини вагітності. У міру спостереження за вагітністю часом з'ясовується, що дитина погано додає у вазі і дуже слабкий для того, щоб пройти через материнські родові шляхи, і тоді йому теж протипоказано подібне випробування.
При кесаревому розтині малюка виймають з материнського лона за 5 - 10 хвилин, коли він ще не зовсім готовий до виходу на світло. Організм таких діточок змушений витрачати сили на адаптацію вже після народження, і його дозрівання відбувається повільніше. Зовні вони нічим не відрізняються від дітей, народжених звичайним способом, але лікарі-педіатри дитячих відділень пологових будинків з першого погляду відрізняють "кесарят" від інших немовлят.
Для жінки кесарів розтин не проходить безслідно, як і будь-яка інша операція. Ця до того ж супроводжується особливо великою крововтратою, так як матка під час вагітності рясно забезпечується кров'ю і її судини збільшуються. Ніхто не може заздалегідь гарантувати відсутність ускладнень і після самої операції, і після наркозу.
- Чи багато жінок роблять дітей на світ за допомогою кесаревого розтину?
- На сьогоднішній день майже кожна п'ята з жінок, які готуються до материнства, піддається такої операції. А в таких клініках, як наша, де є спеціалізовані відділення патології вагітних, вони складають близько 40%. Це пов'язано з тим, що там знаходяться жінки з важко протікає вагітністю і ті, для яких це останній шанс мати дитину. Крім інших, до нас потрапляють жінки, зачали з пробірки, і ті, хто чекає дитину після довгого лікування від безпліддя.
- Як відбувається підготовка до цієї операції?
- Мабуть, так само, як і до будь-якої іншої. При запланованому "кесаревому" жінка потрапляє в пологовий будинок заздалегідь. Напередодні ввечері майбутній мамі рекомендується нічого не їсти, на ніч їй роблять очисну клізму і дають снодійне, щоб вона добре поспала і набралася сил. Вранці перед операцією їй знову очищають кишечник і потім вставляють катетер, щоб звільнився сечовий міхур. На операційному столі за допомогою приладів обстежується стан дитини, обробляється антисептичним розчином місце майбутнього розрізу. Потім дається наркоз і починається операція.
- Кажуть, що існує два види наркозу: загальний і місцевий. Що вони собою являють, і який з них краще для матері і дитини?
- В основному використовують загальну анестезію, коли присипляти суміш вдихається через маску або через вставлену в дихальне горло трубку. Такий наркоз дуже швидко діє, і лікарям з ним працювати значно зручніше. Буває, що він неможливий для жінки через особливості будови органів дихання або їх захворювань або від того, що її організм не піддається загальному наркозу. Тоді застосовують епідуральну анестезію. У хребетний канал майбутньої мами голкою вводиться речовина, яка начисто позбавляє чутливості нижню частину тіла, починаючи з грудної клітини, але не відразу, а протягом півгодини. Тому цей вид наркозу не годиться для екстрених випадків.
Можливо, в деяких лікарнях зараз і пропонують жінкам зробити епідуральну анестезію, яка залучає їх тим, що можна, залишаючись у свідомості, стежити за ходом операції і побачити власну дитину відразу ж після народження. Але до неї слід поставитися з великою обережністю. Лікар, який робить укол між хребцями, повинен досконало володіти цією технікою, інакше може завдати непоправної шкоди, викликавши порушення в хребті жінки. До того ж слід знати, що цей спосіб анестезії протипоказаний людям з травмованим хребтом і остеохондрозом.
- Я читала, що за кордоном при таких операціях може бути присутнім чоловік. А як у нас?
- У нас немає. Може бути, у зарубіжних чоловіків надзвичайно міцні нерви або вони проходять спеціальну підготовку. Адже кесарів розтин - порожнинна операція з усіма її зовнішніми проявами. Людині не підготовленому спостерігати її не надто приємно. Коли у нас бувають на стажуванні студенти-медики старших курсів ММА, то навіть з них деякі не виносять побаченого, і їм стає погано. А коли медичний персонал зайнятий пологами, він не може дозволити собі втрачати час на те, щоб приводити до тями чоловіка.
- Як скоро жінка приходить до тями після операції і коли може побачити дитину? Чи довго відчуває біль?
- Практично відразу ж після того, як зашитий розріз, жінку починають турбувати, вона прокидається і покидає операційну будучи в свідомості. Як правило, в цей же день вона вже може встати з ліжка і пересуватися самостійно. Після загального наркозу мамі вдається побачити дитину лише на другу-третю добу, коли його приносять на перше годування. Якщо у обох все добре, їх виписують з лікарні вже на 6 - 7-му добу.
Під час операції кесаревого розтину розрізається живіт, перетинаються нервові закінчення шкіри і тканин, травмується матка. Перші кілька днів після операції хворобливі відчуття можуть викликати будь-які спроби перевернутися на інший бік в ліжку, глибоко вдихнути або кашлянути. Нерідко жінок, які перенесли "кесарево", мучать кишкові гази, що викликають гострий біль, в цьому випадку їм допомагає газовідвідна трубка або клізма. Після виписки лікарі рекомендують новоспеченим мамам робити спеціальні вправи, що допомагають їм прийти в норму, і вже через місяць-півтора жінка взагалі може забути про операцію.
- Які наслідки кесаревого розтину для жінки?
- Її організму потім доводиться витрачати сили на відновлення, що його, звичайно, послаблює. На матці залишається рубець, і наступні вагітності у жінки можуть протікати з ускладненнями. Часом виникає плацентарна недостатність, через яку порушується живлення плоду, так як рубець заважає повноцінному кровопостачанню. Повторні пологи в основному також проходять шляхом кесаревого розтину. Рубець на матці може перешкодити нормальному появи дитини на світ, особливо якщо плацента прилягає саме до нього. У Москві існують клініки, де жінки народжують природним способом, не дивлячись на те, що раніше пройшли через "кесареве". Там розроблені спеціальні методики, і пологи проходять з мінімальним ризиком. Але в інших місцях, в тому числі і в нашому відділенні, це не практикується. Причина, по якій жінці були протипоказані нормальні пологи, нерідко залишається, і в цих випадках, якщо вона знову захотіла мати дитину, повторної операції не уникнути.
- Як виглядає післяопераційний шов, чи не перешкодить він носити відкритий купальник?
- При операції кесарева перетину звичайно робиться поперечний розріз над лобком. Потім він зашивається підшкірним швом сучасними і якісними шовними матеріалами. Залишається лише тонка ниточка, яка ледь помітна навіть в самому відвертому купальнику.
Але іноді у жінок в силу особливостей їх організму виникають потворні келоїдні рубці. Вони звинувачують у всьому хірурга, що, мовляв, погано зашив, а він тут абсолютно ні при чому, тому що передбачити такий варіант неможливо. Але особливо сумувати з цього приводу не варто - зараз існують косметичні способи усунення келоїдних рубців.