Операцію у дрібних жуйних можна виконати легко і швидко (на неї витрачається 20 ... 30 хв), і багато акушерів вдаються до кесаревого розтину в 40 ... 50% всіх випадків патологічних пологів у овець.
Фіксація. Тварину фіксують у положення лежачи.
Анестезіологічна захист. Операцію у овець і кіз виробляють під місцевою анестезією, рідше під поєднаної анестезією. Застосовують один з наступних видів місцевої анестезії:
- інфільтраційна анестезія черевної стінки 0,5 ... 1% -ним розчином новокаїну по лінії наміченого розрізу;
- сакральна анестезія в поєднанні з інфільтраційної анастезіей;
- люмбосакральние анестезія. Щоб її виконати, визначають точку ін'єкції на перетині двох ліній: серединної, що йде по остистих відростках хребців, і поперечної, що з'єднує верхівки клубових горбів. Голку вводять до моменту відчуття проколу междуговой зв'язки (на глибину 4 ... 5 см), після чого ін'єктують 3 ... 8 мл 2% -ного розчину новокаїну. При цьому надають голові тварини більш високе положення, щоб анестезуючий розчин не проник в межі шийного відділу спинного мозку. Через 10 ... 15 хв настає анестезія і можна починати лапаротомию;
- провідникова анестезія шляхом блокади 3% -ним розчином новокаїну останнього міжреберних і двох перших поперекових нервів.
Техніка операції. Операція включає: оперативний доступ; евентрація вагітного роги матки; розтин матки; вилучення плоду і видалення посліду; закриття рани матки і закриття рани черевної стінки.
Кесарів розтин у кози: а - розріз шкіри і підшкірної клітковини; б - підведення очеревини пінцетами і розріз утворилася складки скальпелем; в - продовження розрізу очеревини ножицями під контролем двох пальців, введених в черевну порожнину; г - розтин матки; д - витяг козеня; е - фіксація матки для накладення шва на її ранові краю; ж - схема накладення двоповерхового шва на ранові краю матки: 1 - ялинкою; 2 - погружной серозно-м'язовий по Плахотіну; з - введення окситоцину в товщу стінки матки
Оперативний доступ. Застосовують косою або вертикальний розрізи бічний черевної стінки або медіанний (по білій лінії) або Парамедіанні розрізи.
Косим і вертикальним розрізами користуються частіше, особливо першим. Вони можуть бути виконані як справа, так і зліва. Вибираючи сторону для лапаротомії, слід мати на увазі, що правобічний розріз дає можливість легше наблизитися до матки вона прилягає до правого боку живота, але тут сильно заважають петлі кишечника, які випадають через рану черевної стінки. При лівосторонньому розрізі випадання петель кишечника перешкоджає рубець, але вивести матку за межі лапаротомного отвори важче, ніж при правостороннем розрізі. Парамедіанна лапаротомія справа або зліва має свої переваги, так як операційна рана заживає швидше і міцніше, а від бічних оперативних доступів її відрізняє те, що її проводять майже в бесшерстной області живота; крім того, через Парамедіанні розріз легше вивести матку з черевної порожнини, при необхідності легше також провести оваріогістеректоміі.
Косий розріз бічної черевної стінки починають на 8 ... 12 см нижче маклока і продовжують зверху вниз і вперед у напрямку до кінця мечоподібного відростка грудної кістки (по ходу волокон внутрішнього косого м'яза живота). Довжина розрізу 15 ... 20 см.
Розсікають послідовно шкіру, підшкірну клітковину, підшкірний м'яз живота з охоплює її з обох сторін поверхневою фасцією, жовту черевну фасцію. Зовнішню і внутрішню косі м'язи живота, а також поперечний м'яз щоб уникнути кровотечі роз'єднують по ходу волокон тупим шляхом держаком скальпеля. Пристеночную фасцію з очеревиною піднімають двома пінцетами, роблять скальпелем невеликий отвір, в яке вводять два пальці, і під їх контролем закінчують розріз тупокінцевими ножицями.
Якщо намічений вертикальний розріз бічної черевної стінки, то його починають в нижньому кутку голодної ямки і ведуть зверху вниз протягом 15 ... 20 см. У тих випадках, коли передбачається Парамедіанні доступ, розріз завдовжки 15 ... 20 см ведуть паралельно білої лінії живота, відступаючи на кілька сантиметрів від вимені. Розріз може проходити між білою лінією і підшкірної черевної веною або латеральнее останньої. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини, фасції і зовнішньої стінки піхви прямого м'яза живота роз'єднують тупим шляхом зазначену м'яз по ходу її волокон. Потім захоплюють пінцетами внутрішню стінку піхви прямого м'яза з прилеглою до неї очеревиною, піднімають і розсікають їх скальпелем протягом 3 ... 4 см. Розріз подовжують ножицями під захистом пальців, введених в черевну порожнину.
Евентрація вагітного роги матки. Через розріз черевної стінки вводять руку в черевну порожнину, якщо заважає сальник або рубець, зміщують їх наперед, потім виводять вагітний ріг матки можливо далі за межі операційної рани. Для цього, якщо необхідно, можна натиснути на матку зовні через черевну стінку або підкласти під тіло тварини твердий предмет відповідного розміру. Матка повинна щільно прилягати до лапаротомной рані, механічно закривати її.
Витягнутий ріг матки ретельно ізолюють шаром стерильних серветок, просочених теплим фізіологічним розчином хлориду натрію або 0,5% -ним розчином новокаїну, щоб при розтині матки її вміст не потрапило в черевну порожнину. Це особливо необхідно при наявності емфізематозного плода.
Розтин матки, витягання плоду і відділення посліду. Розкривають вагітний ріг по великій кривизні поздовжнім розрізом, намагаючись не пошкодити карункули і відповідні до них великі судини, а також не поранити плодові оболонки. З цією метою розрізається ділянку матки захоплюють в складку, злегка піднімають і роблять на верхівці складки скальпелем невеликий розріз, через який вводять в матку палець і пальпують карункули. Під контролем пальця розсікають ножицями стінку матки на такому протязі (близько 15 см), щоб через розріз можна було витягти плід, що не розірвавши стінку матки. Близько решт розрізу проводять по одній шовкової нитки № 6 або 8, що допоможе потім утримувати матку при її зашивання.
Щоб видалити з матки сечову і навколоплідної рідини, помічник розсовує краю рани, а хірург відтягує пальцями плодові оболонки і розрізає їх. Якщо матка погано евентрірована, то піднімають пінцетами плодові оболонки, роблять в них маленький отвір, через яке просувають гумову трубку і відсмоктують плодові води гумовим балоном або шприцом. Видаливши рідина, розширюють пальцями розріз плодових оболонок, вводять руку в порожнину навколоплідної оболонки, захоплюють плід за тазові кінцівки (незалежно від його розташування в матці) і витягують. Вивести плід в головному передлежанні складніше, і це може привести до надриву країв рани. При багатоплідній вагітності витягають всіх ягнят (козенят) через один розріз матки або розкривають по черзі обидва роги. Під час вилучення плода необхідно притримувати краю стінки матки, притискаючи їх до країв рани лапаротомного, щоб спорожнення матка не опустилася в черевну порожнину.
У витягнутого плода звільняють рот і ніздрі від слизу, обтирають поверхню шкіри, а після появи дихальних рухів перев'язують пуповину. При відсутності у плода дихальних рухів перш ніж перев'язати пуповину, її слід стиснути пальцями до припинення пульсації. Після вилучення плода (плодів) треба спробувати відокремити послід, якщо він легко відділяється від карункулов, але застосовувати при цьому значну силу не рекомендується, так як може виникнути сильна кровотеча. Якщо послід важко відділяється від карункулов, намагаються відокремити лише ту частину, яка розташована ближче до розрізу матки. При цьому свободнолежащіе частина посліду відрізають ножицями можливо далі від країв рани і витягують назовні, щоб вона не заважала накладати шви.
Закриття рани матки. У порожнину матки вводять пеніцилін з стрептоміцином (по 200 ... 300 тис. ОД) або тріціллін (5 г), але можна їх і не вводити, якщо плід був живий, матка неатонічная і послід відділений. Очистивши краю рани матки тампоном, просоченим теплим розчином фурациліну, закривають її двоповерховим безперервним швом, використовуючи кетгут № 3 або 4 і круглі прямі або кишкові голки. Починають зашивати завжди з каудального кута рани матки, так як спорожнення матка швидко скорочується і хвостовій кут рани йде далеко назад в черевну порожнину. Перший шов накладають «ялинкою»; другий - заглибний серозно-м'язовий шов по Плахотіну.
Зашиваючи рану, зрошують розчином фурациліну або 0,5% -ним розчином новокаїну всю поверхню матки, які стикаються із зовнішнім середовищем. Перед тим як вправляти матку в черевну порожнину, корисно ввести в товщу міометрія 5 ОД окситоцину або питуитрина або ввести ці препарати внутрішньовенно або підшкірно після вправляння матки, що поліпшить її ретракція і прискорить відділення посліду. Вправивши матку, проводять ревізію черевної порожнини рукою. Виявлені згустки крові або плодові води видаляють рукою або відкачують насосом. У черевну порожнину вводять 200 ... 300 тис. ОД пеніциліну і так само кількість стрептоміцину в 10 мл 0,5% -ного розчину новокаїну.
Закриття рани черевної стінки. При кесаревому розтині через косий розріз бічної черевної стінки накладають перший шов - кушнірський з кетгуту № 4 ... 5 - на очеревину, на поперечну фасцію і поперечний м'яз живота. Другий шов - петлевидних або матрацний з кетгуту № 4 ... 5 - накладають на обидві косі м'язи живота і жовту черевну фасцію. Третій шов - вузлуватий з шовку № 5 ... 6 - на шкіру з підшкірною клітковиною. Можна обмежитися і двома поверхами шва: перший з кетгуту накладають на очеревину і м'язову стінку; другий, вузлуватий з шовку - на шкіру з підшкірною клітковиною.
При Парамедіанна розрізі накладають петлевидних або безперервний шов з кетгуту одночасно на очеревину і внутрішню стінку піхви прямого м'яза живота, потім безперервний кетгутовий шов на м'яз з зовнішньою стінкою піхви і, нарешті, вузлуватий шов із шовку на шкіру з підшкірною клітковиною. Можна в перший поверх петлевидних шва, поряд з очеревиною і внутрішньою стінкою піхви прямого м'яза, захоплювати і саму м'яз, тоді безперервний шов накладають на зовнішню стінку піхви. Іноді зашивають черевну стінку двоповерховим швом. Для профілактики нагноєння швів ранові поверхні після накладення кожного внутрішнього ярусу швів припудривают антибіотиками або тріцілліном. Краї шкірної рани змащують розчином йоду, площа навколо рани обробляють і прикривають шкірний шов клейовий пов'язкою.
Післяопераційний догляд і лікування. Після операції вівцю і козу поміщають в ізольований верстат на свіжу багату підстилку. У перші 3 дні добову норму кормів трохи зменшують, дають невеликими порціями легкопереваримой корми: гарне мелкостебельчатое сіно, невелика кількість пшеничних висівок і моркви. Надалі тварина переводять на звичайний раціон.
Протягом перших 3 діб призначають внутрішньом'язово антибіотики в звичайних дозах, при атонії матки - підшкірно окситоцин, а при затриманні посліду, крім того, антимікробні препарати в порожнину матки. Шкірні шви знімають на 10 ... 12-у добу.
Поділіться посиланням з друзями