Серед придбаних викривлень хребта перше місце заслужено належить кіфозу - у 8% населення земної кулі спостерігаються ознаки цього захворювання (в різному ступені розвиненості). «Сутулість», «кругла спина», «горбатість» - все це інші імена гіпертрофованого грудного вигину хребта. У статті розглянуті форми кіфотичних викривлень всіх рухомих відділів хребта, симптоматика, методи профілактики і лікування.
причини появи
Слово «кіфоз» має грецьке (чи точніше давньогрецьке) походження і означає «горбатий, зігнутий». Людський хребет зігнутий в 4 місцях, і два з них називаються «кіфози» - «грудний» і «крижовий». Але зігнутість грудного відділу, що знаходиться в межах норми, не є захворюванням - це збалансований прогин гнучкій конструкції, завдяки якому обсяг грудної клітки збільшений і збережено врівноважене вертикальне положення тіла.
Проте, ту ж назву отримало порушення природного стану хребта. Кіфоз грудного відділу здатний змінити не тільки зовнішність, а й стан внутрішніх органів грудної клітини та черевної порожнини.
У медицині прийнято називати викривлення «структурними», якщо причиною їх появи стають захворювання, що впливають на стан кісткових і м'яких тканин хребта. «Неструктурні» кіфози найчастіше викликані нездоровим способом життя і неправильною поставою.
до змісту ↑
Класифікація
Численні причини виникнення кифозов лягли в основу детальної класифікації, що виділяє наступні види захворювання:
- Природжений - результат порушень внутрішньоутробного розвитку. Близько 70% випадків обумовлені спотворенням форми хребців (клиновидні, трапецієподібні форми), 20% - зрощенням сусідніх хребців, позбавлених міжхребцевих дисків, інші - ротаційні викривлення, що супроводжуються іншими аномаліями. Вроджені кіфози надзвичайно рідкісні.
- Генотипний - спадковий. Форма викривлення передається як домінантна ознака.
- Функціональний - з'являється як результат поганій фізичній розвиненості м'язів спини і неправильної постави. «Кругла спина» частіше проявляється у дівчаток підліткового віку. Відсутні зміни хребців, але м'які тканини можуть деформуватися.
- Юнацький - інша назва «хвороба Шейермана-Мау». Спостерігається у 1% підлітків від 10 до 14 років обох статей. Точні причини виникнення кіфотичних змін невідомі, але медики схильні вважати ними спадкову схильність, порушення розвитку хребців і дегенеративні зміни м'язів спини (ослаблення глибоких м'язів, що підтримують хребет).
- Посттравматичний (компресійний) - викривлення проявляється після компресійних переломів хребців (форма тіла хребця може змінитися в трапецієподібну за місцем здавлювання однієї зі сторін).
- Старечий (сенільний) - результат прогресуючої вікової декальцінаціі хребців і дегенеративного руйнування міжхребцевих дисків.
- Група кифозов, викликаних захворюваннями, які руйнують кісткову і хрящову тканини хребців (туберкульоз, рахіт, остеопороз).
- Паралітичний - виникає в результаті паралічу глибоких м'язів спини. Найчастіше причиною паралічів або порушень активності м'язів є ДЦП та неврологічні захворювання.
- Тотальний - спина в формі рівною дуги. Характерний для дітей дитячого віку. З віком у більшості проходить, але у деяких залишається, спровокований спондилезом.
Залежно від кута нахилу грудного відділу хребта виділені 4 ступеня перевищення над нормою (від 15 до 30 градусів):
- кіфоз 1 ступеня-від 31 до 40.
- кіфоз 2 ступеня - від 41 до 50.
- кіфоз 3 ступеня - від 51 до 70.
- кіфоз 4 ступеня - від 71 і більше.
Викривлення хребта, викликане захворюванням і структурними змінами хребців, також відзначено в загальній практиці назвою «патологічний кіфоз».
Залежно від форми викривлення у вигляді вираженого кута або плавної дуги кіфози називають «кутові» і «дугоподібні». Перші є результатом «перелому» з вершиною в вигляді деформованого (клиновидного або трапецієподібного) хребця. Другі утворюються при дегенерації м'язів і зв'язок, нездатних утримати хребетний стовп у вертикальному положенні.
до змісту ↑
Симптоми і діагностика
Грудна клітка - не єдина локація кифозов. Шийний і поперековий кіфози існують як різновиду того ж захворювання хребта. Але, оскільки шийний і поперековий лордоз (вигини зворотної спрямованості) вже зігнули хребет, має сенс говорити про кіфотичних «розпрямлення». Причини появи цих аномалій рівно такі ж, як у немовляти кифоза.
Візуально кіфоз визначається по спотворенню постави: схилені вперед плечі, округла спина. Так виглядає грудної кіфоз 1 ступеня.
Шийна викривлення видає опущена голова з незвично прямий шиєю. Неприродно пряма поперек (з боку здається, що людина нахилився вперед) показує наявність поперекового кіфозу.
Першу ступінь можна визначити тільки по візуальних змін фігури і швидко наступаючої стомлюваності спинних м'язів при виконанні фізичних вправ. Саме тому власники кифоза не замислюються про можливі наслідки, списуючи слабкість на погану фізичну підготовку і гіподинамію, що зовсім не рідкість серед підлітків.
Але друга ступінь дає знати про себе обмеженим диханням і підвищеною стомлюваністю всіх груп м'язів. Зменшений обсяг грудної клітини, і, відповідно, легких призводить до недостатнього постачання киснем м'язових тканин. Закономірно з'являються ішемічні хвороби і стенокардія, причиною яких є недостатньо ефективне харчування киснем серцевого м'яза.
«Кутовий» кіфоз може супроводжуватися здавленням нервів, що з'єднують органи грудної клітини зі спинним мозком. У природному стані нерви і кровоносні судини підходять до сегментів спинного мозку між суглобовими відростками хребців, що утворюють форамінальні отвори. Але при стисненні деформованих хребців отвори відчутно зменшуються. В результаті певні нервові корінці можуть бути «придавлені», заблоковані. Потрібно уточнити, що всі органи абдомінальної та грудної порожнин иннервируются через сегменти спинного мозку, що знаходяться в грудному відділі, і тому блокада може завдати непоправної шкоди відповідним системам організму. Сильне викривлення верхньої частини грудного та низу шийного відділу може послабити і паралізувати верхній плечовий пояс.
Третя ступінь посилює вже перераховані симптоми. Зменшення грудної клітини може змістити вниз легкі, що чинитиме тиск на діафрагму і органи, що знаходяться в черевній порожнині. Порушення серцевої діяльності набувають характеру хронічних захворювань, здатних закінчитися гострим інфарктом міокарда.
Збиток, нанесений викривленням хребта, виражається в деградації глибоких м'язів і міжхребцевих зв'язок. Деформовані хрящові тканини руйнуються до появи міжхребцевих гриж, що супроводжуються сильними болями, блокадою нервових корінців і судин, що постачають харчуванням грудний відділ хребта.
Шийний кіфоз не менш небезпечний, так як шийні сегменти спинного мозку іннервують м'язи обличчя, органи чуття (очі, вуха) і рівноваги (внутрішнє вухо). Зазвичай кіфозу піддаються останні 3 хребця відділу, в районі яких проходять шийні артерії. Тиск на великі судини викликає сильні головні болі, порушення рівноваги. Блокада нервів здатна порушити активність верхнього плечового пояса, викликати болі в шиї, плечах і лопатках з віддачею в зовнішню сторону рук.
Поперековий кіфоз високого ступеня викликає порушення координації рухів, пов'язане з переміщенням центру ваги. Блокада нервів поперекового відділу порушує фізіологічні процеси в органах черевної області і таза (сечостатевої системи, травного тракту) і м'язів ніг (сідниць і стегон).
Візуальна діагностика дозволяє тільки визначити наявність кіфозу. Комп'ютерна рентгенографія дозволить точно розрахувати кут нахилу і коефіцієнт кифоза.
Останній показник дає оцінку, чи можна вважати викривлення патологічним або знаходяться в межах норми. Він визначається розрахунком висоти верхньої точки вигину по відношенню до основи трикутника з вершинами в точках початку кифотической вигину. Занадто велика віддаленість верхньої точки від основи трикутника (при коефіцієнті менш 10) дозволяє вважати вигин патологією. Крім того, рентген дозволить визначити стан кісткової тканини хребців (переломи, тріщини, розрідження).
Магнітно-резонансна томографія дає точну картину стану м'яких тканин: міжхребцевих дисків, зв'язок і м'язів, що утримують хребці. На томограмах можна побачити стан нервових корінців і кровоносних судин, визначити ступінь воспаленнності роздратованих мієлінових оболонок нервів.
до змісту ↑
У лікуванні кифозов перевага віддається консервативним напрямками: медикаментозному і фізіотерапевтичному впливів, лікувальної фізкультури.
З лікарських препаратів найбільшою популярністю користуються нестероїдні протизапальні засоби (НВПВ). У меншій мірі той же ефект роблять стероїдні препарати, але побічні ефекти (гормональні зміни) можуть викликати інші, не менш серйозні проблеми зі здоров'ям. Міорелаксанти знімають спазми спинних м'язів і підсилюють дію протизапальних засобів.
Хондропротектори ініціюють процес відновлення хрящових тканин пошкоджених фіброзних кілець в міжхребцевих дисках. Посилення хрящових «подушок» дозволяє знизити роздратування нервових корінців, відновити порушений кровообіг в блокованих судинах.
Лікувальна фізкультура має першорядне значення в лікуванні перших двох ступенів кифоза. При медикаментозної підтримки і використанні коригувальних корсетів вдається не тільки зупинити прогресуючий кіфоз, а й «розігнути» викривлений хребет. Для відновлення деградуючих м'язових тканин потрібна постійна фізична тренування. Лікарі-кінезітерапевти розробляють комплекси вправ для кожного хворого індивідуально.
Одним з найефективніших видів спорту, що виправляють поставу, лікарі вважають плавання.
Кіфози третього і четвертого ступеня, що загрожують життю пацієнтів, часто вимагають оперативного лікування. Операції проводяться за допомогою кісткових імплантатів з власної та донорської кісткової тканини. Фіксатори положення хребетного стовпа, виготовлені з інертних матеріалів, що не викликають відторгнення (титану, кераміки) дозволяють випрямити вигнутий ділянку і швидше залікувати виправлені хребці і міжхребетні диски. Сучасні малоінвазивні методи лікування дозволяють підняти на ноги хворих за лічені тижні після операцій. Реабілітаційний період пацієнти проводять не в ліжку - відновлювальні процедури складаються з розрахованих фізичних навантажень.
Профілактика дитячих кифозов стає першорядним завданням для батьків і педагогів. Інакше дитяча сутулість перейде в юнацьку сгорбленность. Прищепити звичку сидіти на уроках прямо, писати, не горблячись, необхідно ще в перших класах. Вправи на уроках фізкультури повинні бути орієнтовані на вироблення правильної постави. Цілеспрямована профілактика хребетних захворювань значно знизить відсоток дитячих кифозов і, відповідно, поліпшить показники дорослої статистики.
Статті по темі
- Біль у шийному відділі хребта
- Спондилоартроз шийного відділу хребта: Причини, Діагностика, Лікування
- Ліки для лікування хвороб хребта: назви, фармакологія, застосування
- Хвороба Шейермана-Мау: причини, симптоми, діагностика, лікування
