Існує багато різних хвороб, результат яких багато в чому визначається своєчасним зверненням до лікаря, одне з таких захворювань є кишкова непрохідність.
Розрізняють повну закупорку кишечника і часткову кишкову непрохідність, також вона ділиться на гостру і хронічну.
Гостра кишкова непрохідність розвивається раптово, рух харчових мас в кишечнику повністю припиняється, найчастіше такий стан викликано закупоркою органу, за відсутності лікування, швидко розвиваються симптоми отруєння організму, і виникає загрозлива життя ситуація.
Хронічна кишкова непрохідність зустрічається в літньому віці, вона характеризується повільним розвитком, часткової закупоркою просвіту кишечника і наростаючими клінічними проявами.
Ця патологія одне з найважчих хірургічних захворювань черевної порожнини, при цьому серед екстрених операцій на органах черевної порожнини, операції з приводу непрохідності кишечника займають близько 30%.
Кишкова непрохідність - це синдром, що виникає при цілому ряді порушень роботи кишечника і інших органів. Симптоми кишкової непрохідності залежать від виду непрохідності і можуть сильно відрізнятися один від одного.
Загальні симптоми, що виникають при будь-якому вигляді захворювання:
- гострий біль в животі;
- нудота і блювота;
- відсутність відходження калових мас і газів.
Класифікація
- Вроджена - внаслідок вад розвитку кишечника дитини, діагностується в перші дні після життя.
- Придбана - всі інші випадки.
За перебігом хвороби:
За механізмом виникнення:
- Динамічна - паралітична і спастическая;
- Механічна - странгуляційна і обтураційна.
При динамічній формі кишкової непрохідності, перешкода на шляху харчових мас виникає в результаті спазму певної ділянки кишечника або паралічу мускулатури цього органу на великій відстані. Все це призводить до застою калових мас в місці ураження і викликає появу таких ознак:
- хворобливість по ходу всього кишечника;
- здуття живота - при перкусії живота - тимпаніт;
- відсутність перистальтики кишечника;
- часта блювота, іноді каловими масами;
- важкий загальний стан - зневоднення, падіння тиску, тахікардія.
При механічній кишковій непрохідності на шляху калових мас виникає перешкода у вигляді пухлини, калового каменя, клубка паразитів або відбувається здавлення і закупорка судин кишечника.
Основними симптомами будуть сильні больові відчуття у хворого, біль настільки сильна, що може викликати шоковий стан, вона локалізується в певному місці, носить переймоподібний характер і сильно виснажує хворого.
При парезі кишечника - коли в результаті будь-яких уражень нервових волокон, повністю припиняється перистальтика і ділянку кишечника переповнюється і розтягується, болі поступово зменшуються, незважаючи на ускладнення загального стану хворого. Посилюються симптоми інтоксикації, зневоднення організму, при закупорці верхніх відділів кишечника, блювота стає постійною з неприємним калових запахом. Живіт збільшений в об'ємі за рахунок скупчення газів і калових мас, при низькій кишкової непрохідності, хворий відчуває позиви до дефекації, але калові маси і гази не можуть відійти, прийом проносного і очисні клізми не допомагають.
Одним з ускладнень цього стану може бути інвагінація кишечника - виникає в результаті впровадження ділянки вишележащего відділу в нижній. Захворювання характерно для дитячого віку, воно виникає раптово, основний симптом - поява сильних болів в животі, які повторюються кожні 15-20 хвилин. При ректальному обстеженні і в калових масах з'являється кров і слиз.
Кишкова непрохідність виникає в результаті припинення просування вмісту кишечника, у здорової людини перистальтика кишечника забезпечується м'язовими скороченнями стінок, за рахунок яких химус просувається в нижележащие відділи.
Порушення просування кишкових мас може бути викликано:
- Вродженими аномаліями розвитку;
- Перешкодою на шляху руху мас - калові камені, пухлини, сторонні тіла, кишкові паразити;
- При перегини або здавленні петель кишечника;
- При м'язовому парезе стінок органу - виникає в результаті застосування деяких лікарських засобів наприклад, при наркозі, або при захворюваннях, що супроводжуються ураженням нервової тканини.
Кишкова непрохідність, найчастіше виникає на тлі вроджених аномалій кишечника або придбаних факторів.
Вроджені аномалії, такі як долихосигма, рухлива сліпа кишка, додаткові петлі і кишені кишечника створюють зайві перешкоди і складнощі при пересуванні їжі по органу і можуть викликати механічну кишкову непрохідність.
Придбані чинники - спайки і зрощення, що виникли в результаті оперативних втручань на черевній порожнині, надмірне розтягнення кишечника, характерне для літніх хворих, різні зрощення петель кишечника - все це стає причиною розвитку передумов виникнення кишкової непрохідності.
Обтураційна кишкова непрохідність може бути викликана здавлення кишечника пухлиною, що знаходиться всередині неї або зовні.
Динамічна кишкова непрохідність часто виникає на тлі метаболічних порушень, травм кишечника, оперативних втручань, які призводять до порушення іннервації і перистальтики.
Всі вищеописані чинники є що призводять до розвитку захворювання, а викликати початок хвороби можуть такі причини:
- підвищення внутрішньочеревного тиску;
- зміна харчового режиму - вживання великої кількості фруктів і овочів, велика кількість їжі, прийняте після тривалого голодування, для маленьких дітей, причиною може стати перехід з грудного вигодовування на суміші.
- тривалий постільний режим;
- некупіруемий напад ниркової коліки або жовчної коліки;
- отруєння отрутами важких металів;
- в деяких випадках до непрохідності органу може привести кіста яєчника.
- неврологічні захворювання.
Стадії захворювання:
- Початкова стадія - тривалість від 2 до 12 годин, характеризується болями в животі, здуттям кишечника і посиленням перистальтики.
- Проміжна стадія - від 12 - до 36 годин, на цій стадії больові відчуття слабшають, настає період уявного благополуччя, наростають ознаки зневоднення та інтоксикації.
- Термінальна - настає через 1-2 доби від початку захворювання, стан хворого значно погіршується, наростають ознаки ураження внутрішніх органів, зневоднення організму і ураження нервової системи, без хірургічного лікування, можливий летальний результат.
При підозрі на кишкову непрохідність, хворий повинен бути негайно госпіталізований в хірургічний стаціонар.
Діагноз захворювання виставляється на підставі скарг, анамнезу, результатів огляду і рентгенологічного обстеження.
Лікування залежить від стадії захворювання, при першій і другій стадії застосовують консервативні методи лікування:
1. При динамічної непрохідності:
- інфузійна терапія - відновлення водно-електролітного балансу в організмі;
- паранефральная блокада - знімає спазм і допомагає розслабити кишечник;
- сифона клізма;
- промивання шлунка і відсмоктування вмісту через зонд;
- підтримка роботи інших систем.
2. При механічній, спастичної або третьої стадії кишкової непрохідності необхідно оперативне втручання.
Благополучний результат захворювання багато в чому залежить від своєчасності лікування, тому при перших ознаках кишкової непрохідності, особливо у дітей, потрібно терміново звертатися за медичною допомогою. Краще помилитися з діагнозом, ніж втратити кілька годин при кишкової непрохідності.