Кишковий токсикоз з ексікозом - діагностика і лікування невідкладних станів у дітей

Сторінка 3 з 5

КИШКОВИЙ ТОКСИКОЗ З ексікоз У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ

Причини: похибки вигодовування, вроджені і спадкові ферментопатії, кишкова інфекція, сальмонельоз, коли-інфекція.
Мікробні токсини порушують кишковий метаболізм, викликають запально-дистрофічні ураження в кишечнику, тромбування судин. Розвивається токсемія і, як наслідок, має місце залучення до процесу ЦНС. Порушується психіка дитини, пригнічується свідомість, змінюється КЩС крові, розвивається розлад життєво-важливих функцій організму.
Превалюють симптоми зневоднення і ураження ЦНС. Потім з'являються симптоми порушення кровообігу, адренеміческого, гіповолемічного шоку, гіпоксія, метаболічний ацидоз, кома, ниркова і печінкова недостатність.
Клінічні ознаки токсикозу з ексікозом - пронос і блювота. Спочатку вони носять рефлекторний характер, потім, у міру наростання токсикозу, блювота частішає навіть після пиття води. Стілець частішає, і поступово пронос стає профузним. Дитина млявий, відмовляється від їжі і пиття, холодний піт, холодні кінцівки, сухі слизові, суху мову. Тургор тканин, еластичність шкіри різко знижені, тахікардія, тони глухі.
Залежно від наростаючого дефіциту води і електролітів виділяють 3 фази цього процесу:
I фаза - изотоническое зневоднення. Клінічно - диспепсія, втрата води та електролітів рівномірні. Зневоднення наростає швидко, температура тіла зменшується на 5-8%. Анорексія, блювання, часті випорожнення зі слизом, блідість шкіри. АТ в нормі або менше, адинамія, тахікардія, задишка.
2 фаза - Вододефіцітний зневоднення. Йде внутрішньоклітинна дегідратація, тобто посилюється изотоническое зневоднення. Блювота, пронос, респіраторний ексікоз, дефіцит маси тіла досягає 10%. Вода з клітин переміщається в кров, йде внутрішньоклітинна дегідратація. Клінічно: сильна спрага, шкіра суха, очі запалі, живіт втягнутий, губи сухі, осиплість голосу, афонія, гіпертермія, безсоння, рефлекси підвищені, тремор рук, менінгізм, тони глухі, олігурія. Рівень сироватки крові підвищений, підвищені гематокрит, кількість білка, еритроцитів внаслідок згущення крові.
3 фаза - Соледефіцітний ексікоз. Запекла багаторазова блювота з домішкою жовчі, крові, великі втрати іонів натрію і хлору, вода переміщається з судинного русла в клітини. Дефіцит маси більше 15%. Зменшено ОЦК. Дитина млявий, апатичний, відмовляється від їжі і пиття. Шкіра ціанотична з сіруватим відтінком, в'яла, тонус м'язів знижений, брадіпное, гіпотонія, гіпорефлексія, атонія і парез кишечника, гикавка, блювота, набряк мозку, клоніко-тонічні судоми, в крові - підвищений азот, сечовина, гематокрит, ацетон у сечі, глюкозурія .

Невідкладна допомога (поетапно):

  1. 1-2 години - термінове відновлення ОКЦ.

2. До 24 год. - відновлення обсягу міжклітинної рідини, нормалізація електролітів.
3. 3-4 добу - дезінтоксикаційна терапія, корекція втрат рідини і електролітів.
4. До 2-3 тижнів. - відновлення вмісту білка, гемоглобіну, еритроцитів, біохімічних показників.
Програма інфузійної терапії:
I фаза (30 до 4 год.) - кров, плазма, 5% -й альбумін, реополіглюкін, желатиноль, гемодез, в кінці - корекція ацидозу (1 2 мл на 1 кг маси тіла 7% -й розчин бікарбонату натрію ).
2 фаза (до 18-24 год.) - глюкоза, хлорид натрію (10 кап. В 1 хв.), Корекція вмісту білка, гемоглобіну (альбумін, кров, еритроцитарна маса).
3 фаза (до 4 днів) - препарати калію, реополіглюкін.
4 фаза (до 3 тижнів) - кров, плазма, гамма-глобуліни, Ig, переливання свіжої ( «теплою») крові.

  1. Кров (при вмісті гемоглобіну нижче 100 г / л) 5-10 мл на 1 кг маси тіла.
  2. Плазма, альбумін - 5-20% розчини - 10 мл на 1 кг маси тіла.
  3. Реополіглюкін 10-20 мл на 1 кг маси тіла (циркулює 8-12 годину.).
  4. Полиглюкин до 30 мл на 1 кг маси тіла (циркулює 1-2 діб).
  5. Гемодез 10 мл на 1 кг маси тіла (циркулює 8-12 годину.).
  6. Кристалоїди 5-10-20% глюкоза, розчин Рінгера, хлорид натрію 0,9% (зберігаються в судинному руслі 1-2 години).

З добового об'єму рідини: фізіологічна рідина 4 патологічні втрати = фізіологічна потреба, яка в залежності від віку становить:

  1. дня - 60-70 мл на 1 кг = 250-300 мл,
  2. 10 дн. - 70-150 мл на 1 кг = 400-500 мл,

3 міс. - 140-160 мл на 1 кг = 750-850 мл,

  1. міс. - 130-135 мл на 1 кг = 950-1100 мл,

1 рік - 1300-1500 мл,
2-3 роки - 115-125 мл на 1 кг = 1600-1800 мл,

  1. При субкомпенсированном порушення кровообігу інфузійна терапія починається з введення гемодезу, полідеза, потім суміші: 10% р-р глюкози + інсулін + хлорид калію.

Якщо порушено периферичний кровообіг (кома, мармуровість), перевага віддається реополіглюкіну, а після нормалізації артеріального тиску вводиться гемодез, після чого - суміш: 10% р-р глюкози + інсулін + хлорид калію.

  1. Якщо має місце гіповолемія, шок, інфузійна терапія проводиться в наступній послідовності: поліглюкін - реополіглюкін - альбумін - протеїн - желатиноль - плазма. Після відновлення ОЦК вводять 5% р-р глюкози + 0,25% р-р новокаїну.
  2. При фізіологічному зневодненні інфузійну терапію починають з колоїдів (плазма, альбумін, реополіглюкін), чергуючи з глюкозо сольовими розчинами в співвідношенні 1: 1.
  3. При вододефіцитному зневодненні лікування починають з 10% розчину глюкози з гемодез в співвідношенні 2: 1.

Кількість рідини, необхідне ввести за добу, становить: фізіологічна потреба + триваючі патологічні втрати

  1. при помірній діареї - 30-20 мл на кг,
  2. при вираженій діареї - 150-100 мл на кг,
  3. при різко вираженою діареї - 120-140 мл на кг. Додатково додається 10 мл на кг на кожен градус вище 37 С + 10 мл на кг на кожні 10 подихів у хв. вище норми + до 30 мл на кг для забезпечення нормального діурезу.

Встановивши необхідний добовий обсяг, введення рідини проводять при:
I ст. дегідратації переважно ентерально; при П-Ш ст. - комбіновано - ентерально і парентерально. Для ентеральної регідратації при діареї рекомендується «Ораліт» (3,5 г натрію хлориду + ​​2,5 г натрію гідрокарбонату + 1,4 г хлориду калію + 20 г глюкози на 1 л води). При I ст. вводиться в 1-й день 140 мл на кг, 2-й - 130 мл на кг, 3-й - 110 мл на кг, далі - 100 мл на кг до 7-го дня.

  1. Заходи усунення серцево-судинної недостатності проводять тільки після відновлення ОЦК, під контролем АТ, ЕКГ, рівня калію крові:
  2. строфантин 0,05% - 0,1-0,2 мл (грудним), а старше року - 0,1-0,15 мл на 1 рік;
  3. дігоксин згідно дози насичення 0,05-0,075 мг на кг з подальшим переходом на підтримуючу дозу;
  4. кокарбоксилаза 5-8 мл на 1 кг;
  5. АТФ по 1 мл 1% розчину в / м;
  6. курантил 0,2-0,3 мл в 10 мл 5% розчину глюкози в / в;
  7. компламин 100-150 мг крапельно 1-2 рази на добу.

При падінні артеріального тиску - дофамін, 0,1% р-р адреналіну, норадреналін.

  1. При парезах кишечника:
  2. масаж, грілка на живіт;
  3. гіпертонічна клізма 5% р-ра хлориду натрію;
  4. клізма Огнєва (порівну: гліцерин »3% р-р перекису водню + 5% розчин хлориду натрію) до 1 року - 10 мл суміші на клізму, старше 1 року - 15 мл суміші на клізму;
  5. внутрішньовенно 1% р-р метиленової сині, 25% р-р глюкози 0,15 мл на кг, не більше 3 мл або ректально до 5 мл після очисної клізми;
  6. настій ромашки 1 ч.л. 3 рази на добу;
  7. питуитрин 0,2-0,3 мл п / к;
  8. прозерин 0,05% - 0,1 мл п / к 2-3 рази з інтервалом 15, 30, 45 хв .;
  9. суміш: по 2 мл 10% розчину глюконату кальцію + · 20% розчину глюкози + 0,25% р-ра новокаїну в / в струменево;
  10. паранефральная новокаїнова блокада.
  11. Якщо при кишковому синдромі виникає ДВС-синдром, призначається гепарин по 100 ОД на 1 кг 4 рази на добу.
  12. Для поліпшення мікроциркуляції, зняття спазму артеріол, профілактики колапсу, набряку мозку і легенів - преднізолон 1-2-5 мг на кг.
  13. Антибактеріальна терапія: бісептол, невиграмон, интестопан, ампіцилін, кефзол, гентаміцин, ентеросептол.
  14. Дієтотерапія - водо-чайна на 12-24 години. Промивання шлунка розчином Рінгера і залишити в шлунку 150 мл після промивання. До 1 року беруть 100 мл на 1 місяць, 1-3 роки - 1,5-2 л.
  15. При фізіологічному зневодненні пити 5% р-р глюкози - 0,9% розчин хлориду натрію; при вододефіцитному - 5% глюкоза, чай з лимоном; при Соледефіцітний - розчин Рінгера, 2% р-р соди, фруктові відвари, овочеві відвари. Пиття дають з піпетки або з ложки.

Дозоване годування: до 1 року - зціджене грудне молоко кожні 2 години по 20 мл; поступово збільшується обсяг і зменшується кратність годування. Обсяг їжі зменшується на 30-40%, а при важких формах - на 50%. В кінці тижня (6-7-й день) дитина повинна отримати свій обсяг і раціон харчування (як до хвороби).
Для профілактики дисбактеріозу - колібактрін, біфікол, біфідум, панкреатин, фестал, дігістал, відвари трав (деревію, звіробою, мати-й-мачухи, подорожника, календули, шавлії).

Схожі статті