Кісти підшлункової залози. Клініка кіст підшлункової залози
Кісти являють собою обмежені капсулою скупчення рідини в паренхімі підшлункової залози або в оточуючих її тканинах. Частота кіст підшлункової залози не перевищує 0,01% по відношенню до загальної кількості госпіталізованих хворих. Розрізняють вроджені кісти, обумовлені аномаліями і пороками розвитку тканини підшлункової залози, часто поєднуються з полікістозом інших органів, і придбані кісти. До числа придбаних відносять посттравматичні кісти, кісти внаслідок панкреатиту, паразитарні та проліферативні (цистаденома) кісти підшлункової залози. Травма підшлункової залози є однією з найбільш частих причин утворення кіст. При пошкодженні паренхіми і вивідних проток в товщі залози нлн навколо неї скупчуються кров і секрет залози, які з часом відмежовуються зрощення, утворюючи порожнини. Травматичні кісти іноді класифікують як псевдокісти. або цистоидеи. Другий частою причиною утворення кіст служать гострі та хронічні панкреатити. При гострому панкреатиті кіста є наслідком панкреонекрозу і аутоліеа тканини залози. З розкритих проток виділяється секрет підшлункової залози, який викликає реактивне запалення очеревини н оточуючих органів і згодом осумковивастся.
При хронічних панкреатитах причиною утворення кіст є індуративний процеси, що розвиваються в залозі і призводять до здавлення вивідних проток.
Ретенцнонние кісти підшлункової залози виникають в результаті утрудненого відтоку секрету підшлункової залози або внаслідок розростання епітелію вивідних проток. При алкогольному панкреатиті відбувається розтягнення застійним панкреатическим секретом ацинусов і канальців залози, в зв'язку з чим також може виникнути ретенційна кіста. Іноді після травми залози замість помилкової кісти внаслідок розвитку в вивідних протоках слипчивого запалення, що приводить до стриктуре, утворюється типова ретенційна кіста. Такі кісти можуть бути однокамерними і багатокамерними або мати ніжку, іноді спускатися вниз до малого таза.
Паразитарні кісти - рідкісна патологія. В основі їх лежить, як правило, диссеминация ехінококозу. Проліферативні кісти, або цистаденома, зустрічаються також відносно рідко н відносяться до розряду справжніх кіст. За перебігом вони можуть бути доброякісними і злоякісними.
Клініка і діагностика підшлункової залози
Клінічні симптоми при кістах підшлункової залози обумовлені основним захворюванням, на фоні якого виникла кіста, наявністю самої кісти і виниклими ускладненнями останньої. При кісті невеликих розмірів захворювання може протікати безсимптомно. При гострому і хронічному панкреатиті під час чергового рецидиву хвороби лікар визначає в зоні проекції підшлункової залози округле малоболезненное освіту, яке може навести на думку про кісті залози. Самі хворі рідко фіксують увагу на появу пухлини. Найбільш часто безсимптомними виявляються ретенцноінис кісти, кісти вродженого характеру, а також цістадсноми невеликих розмірів.
Болі при кістах можуть бути нападоподібний, у вигляді коліки, тупими або оперізують в залежності від величини кісти і ступеня тиску її на сусідні органи і нервові освіти, зокрема на сонячне сплетіння н нервові вузли по ходу великих судин. При вираженому больовому синдромі хворий іноді приймає вимушене положення на одному або іншому боці, стоячи з нахилом вперед або навіть колінно-ліктьовий. Сильні болі частіше відзначаються при малігнізації панкреатичних кіст н свідчать про залучення в патологічний процес сонячного сплетіння. Однак частіше болю, викликані кістою, мають ненітенсівний характер і оцінюються хворими як відчуття тиску або тяжкості в епігастрії, що підсилюється після їжі. Більш різкі болі, як правило, супроводжують гостру форму кісти в початковій фазі її формування. Вони по суті справи є наслідком панкреатиту запального або травматичного походження і прогресуючого протеолитического розпаду тканин.
Діагностичні можливості сучасної клініки значно зросли. Визначити наявність тіні, положення якої відповідає межам кісти, іноді можна по оглядовій рентгенограмі черевної порожнини. Контури кісти можуть бути виявлені з найбільшою вірогідністю при дуоденографіі в стані штучної гіпотонії. Кісти тіла і хвоста залози на рентгенограмі нерідко деформують контур шлунка; утворюється при цьому округлий дефект наповнення дозволяє запідозрити кісту. Нарешті, великі, спускаються донизу кісти в ряді випадків виявлені під час ирригоскопии. Добре контурируются кісти підшлункової залози при ангіографії гілок черевної артерії. Цінні дані для встановлення діагнозу іноді можна отримати при ретропневмоперітонеум, а також пневмоперитонеума в поєднанні в урографія. З лабораторних методів деяке значення має визначення рівня панкреатичних ферментів - амілази і ліпази - в крові і сечі. Порушення секреторної функції підшлункової залози зустрічаються при кістах дуже рідко.
Кісти підшлункової залози часто призводять до ускладнень, які проявляються в основному сдавленней різних органів: шлунку, двенадцатіпсрстноА кишки та інших відділів кишечника, жовчних проток, нирок і сечоводу, ворітної вени. З точки зору диференціальної діагностики зазвичай доводиться виключати пухлини і кісти печінки, різні види спленомегалін, гідронефроз н пухлини нирок, пухлини і кісти брижі, заочеревинного простору і яєчника, аневризму аорти і осумковані гнійники черевної порожнини.
Лікування кіст підшлункової залози тільки хірургічне. Радикальною операцією є видалення кісти - викорінення. Хороші результати подібної операції змушують багатьох хірургів розглядати її як найбільш ефективну. Разом з тим видалення кісти далеко не завжди можливо через важкість стану хворого або великих зрощень.
Проста по техніці виконання операція цистостомії в даний час проводиться рідко через частого освіти панкреатичних свищів. Операцією вибору є внутрішній дренаж кісти. Анастомози кісти з пат остю шлунка або дванадцятипалої кишки в даний час виконуються рідко. Найбільш доцільним є створення внутрішнього дренажу кісти з худою кишкою. Ця операція, як правило, дає хороші найближчі і віддалені результати.
Ускладнення панкреатичних кіст також вимагають оперативного лікування. Найбільш частими з них є нагноєння і абсцедирование. Рідше зустрічаються розриви кіст і мікроперфорації, ще рідше - кровотечі внаслідок аррозии судин. Розрізняють кровотеча в порожнину кнсти (гемоціст), вільну черевну порожнину, просвіт одного з порожніх органів і назовні (при наявності панкреатичного свища).