Пошкодження, дефекти або атрофія кістки щелепи - в щоденній клінічній практиці стоматолога-хірурга явище далеко не рідкісне. Вони можуть виникати в силу ряду причин, так, наприклад, після випадання або видалення зуба через відсутність необхідного навантаження. Також вони можуть бути следствіемтравм або великих операцій, пов'язаних з удаленіемопухолевих утворень. У будь-якому випадку, якою б не була причина, пошкодження щелепної кістки створюють комплекс проблем естетичного і функціонального характеру і потребують вирішення. Кісткова пластика є в зв'язку з цим найбільш ефективним методом.
Історична довідка
Кісткова пластика (від грец. Plastike - ліпка, пластика; син. Остеопластика) - хірургічна операція, вироблена для відновлення цілості або зміни форми кістки, а також з метою стимуляції регенеративних процесів в кістковій тканині і пов'язана з переміщенням власних або чужорідних кісткових фрагментів 1. підсаджують матеріали допомагають організму «виростити» власну кістку.
У Росії перші спроби проводити пересадку кісткової тканини в щелепно-лицевої ділянки були здійснені в 1891 році докторами Дьяконовим П.І. і ДЕШИН А.А. 2. імплантуються кістковим матеріалом служили ділянки кістки на м'язовій ніжці, взяті з ключиці або з сусідніх з кістковим дефектом відділів нижньої щелепи. Повноцінна операція по вільної пересадки кісткової тканини в зв'язку з поразкою нижньої щелепи остеомієлітом була проведена в 1900 р в м Москва хірургом Зиковим В. М. 3.
Утворення нової кістки
Операція з відновлення кісткової тканини починається, перш за все, з визначення показань і протипоказань, діагностики дефекту і вибору трансплантата. Типова операція з відновлення втрачених обсягів кісткової тканини здійснюється наступним чином: після знеболювання місце підсадки звільняється від м'яких тканин, а трансплантаційний матеріал закріплюється в зоні підсадки і, далі, що залишився простір біля трасплантатов заповнюється кісткової крихтою. Після цього оперується закривається бар'єрної мембраною - резорбіруемой (розсмоктується) або нерезорбіруемой - для забезпечення надійної фіксації. В кінці операції на слизову оболонку ясен накладається акуратний шов. Протягом наступних 3-6 місяців на місці підсадки виростає власна кістка.
Методи кістково-пластичних операцій
На сьогоднішній день існує безліч методик по проведенню операцій по кістковій пластиці. Основна класифікація передбачає поділ на види залежно від використовуваного матеріалу. Так, прийнято розрізняти:
- алотрансплантація - підсадка кістки іншої людини (донора), в якій після спеціального очищення повністю відсутні генетичні ознаки для виключення ризику відторгнення;
- ксенотрансплантація - пересадка пацієнтові кісткового трансплантата тваринного походження;
- аутотрансплантация - пересадка пацієнтові блоків його власної кісткової тканини.
Цей вид вважається «золотим стандартом» кісткової пластики, тому що зводить до нуля ризик відторгнення імплантованого блоку і дозволяє сформувати кісткову тканину в будь-якому фізіологічному обсязі. У свою чергу аутотрансплантация може проводитися у вигляді пересадки кісткових блоків або подрібненого кісткового матеріалу - кісткової стружки. У той же час в клінічній практиці нерідко трапляється проведення операції за допомогою так званої комбінованої методики, яка може поєднувати, наприклад, ксено-і аутотрансплантат, коли одні забезпечують каркасну функцію, а інші стимулюють кісткову регенерацію і служать будівельним матеріалом.
Крім того, операція по кістковій пластиці може проводитися як самостійне оперативне втручання для відновлення втраченого обсягу кістки або зміни її форми, так і бути компонентом якоїсь основної операції, наприклад дентальної імплантації. Залежно від наявного у пацієнта дефекту кісткової тканини щелепи кістково-пластичні операції поділяються за призначенням. Розрізняють такі види: - для збереження максимального обсягу альвеолярного відростка, виключення ризику інфікування лунки і забезпечення оточуючим зубам надійного положення при видаленні зуба проводиться операція презервацією (консервація лунки) - заповнення лунки Остеопластичні матеріалом;
- для збільшення якої бракує ширини або висоти альвеолярного відростка проводиться таке оперативне втручання як аугментація;
- для відновлення відсутнього або втраченого обсягу кісткової тканини на верхній щелепі, в області гайморових пазух, проводиться синус-ліфтинг.
За часом проведення операції і кількістю етапів кісткова пластика підрозділяється на одноетапну і двоетапну. Залежно від вихідної клінічної картини і бажаного результату після закінчення лікування здійснюється підбір методики проведення операції, і в даному випадку рішення приймає виключно лікар стоматолог-хірург або щелепно-лицьовий хірург.
Показання до проведення кісткової пластики
Першочерговим показанням лікаря-стоматологав профілактичних цілях до проведення костнопластіческой операції є операція видалення зуба. Але найпоширенішим показанням до проведення костнопластіческой операції в амбулаторній стоматології є дентальная імплантація. Справа в тому, що для отримання якісного результату - успішно проведеної імплантації - необхідно наростити обсяг щелепної кістки до потрібних параметрів щільності і величини. Кісткова пластика створює надійну основу для майбутніх імплантатів. Крім того, кісткова пластика показана в разі дефектів щелеп, які є наслідками вроджених патологій, травм і поранень, операцій з видалення новоутворень, секвестрації кістки при остеомієліті. Також кістково-пластичні операції показані для виправлення неправильного прикусу.
Протипоказання до проведення кісткової пластики
Щоб виключити ризик відторгнення імплантованого матеріалу, кісткову пластику не проводять пацієнтам з онкологічними, аутоімунними захворюваннями, з захворюваннями крові, з хронічними захворюваннями в стадії загострення, жінкам в період вагітності і грудного вигодовування. Проведення операції, як правило, відкладається також у зв'язку із запальними процесами слизової оболонки рота і носоглотки.
Вікові обмеження
Явних вікових обмежень до проведення кісткової пластики не існує. Головне - враховувати загальну клінічну картину здоров'я пацієнта. Якщо є прямі медичні показання, то операція кісткової пластики може бути проведена в будь-якому віці.
Вартість операції кісткової пластики завжди індивідуальна і складається з декількох чинників. Перш за все, це вартість самої операції, точніше, її метод і масштаб, а також вид і качествоімплантіруемих матеріалів. Важливим фактором є кваліфікація лікаря і операційної бригади. Додаткові обстеження чи консультації вузьких фахівців в разі їх необхідності також впливають на підсумкову вартість.
Якщо вам показана кісткова пластика, не варто боятися цієї операції. По-перше, вона по-справжньому ефективна і це вже доведено, а по-друге, останнім часом тенденції розвитку даного оперативного втручання йдуть до максимального зниження травматичності. І нарешті, ризик ускладнень після проведення кісткової пластики досвідченими кваліфікованими фахівцями мінімальний за умови дотримання пацієнтом всіх приписів і рекомендацій лікаря.
1 Медична енциклопедія.
2 Історія кафедри анатомії людини лікувального факультету РНІМУ ім. Н.І. Пирогова
3 Історія кафедри анатомії людини лікувального факультету РНІМУ ім. Н.І. Пирогова
* Зображення: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. CELL-TO-CELL COMMUNICATION. OSSEOINTEGRATION. Quintessence. База клінічних фотопротоколов Стоматологічної клініки Dr. Edranov.
Онлайн запис на прийом