До стереотипи, пов'язані зі сном, відносяться коливання, биття, складання, феномен «човника», смоктання пальців уві сні, мастурбація і інші стереотипии.
Гойдання є ритмічні маятнікообразние рухи головою і тулубом різної амплітуди з боку в бік з частотою 0,5-2 в 1 сек. Тривалість коливань залежить від тяжкості розладу (від декількох хвилин до декількох годин), з наростанням тяжкості стану виникає асиметрія хитань. Коливання, як правило, виникають до 1 року (іноді внутрішньоутробно) з піком маніфестації в 6 міс і можуть зникнути в будь-якому віці. Коливання зазвичай з'являються в дрімоті і зникають в IV стадії сну. Більш кращим для виникнення хитань є перехідні фази сну.
Під биттям розуміють стереотипии, при яких дитина б'ється головою об подушку, підводячись на витягнутих руках. Подібні руху групуються в серії до 15 биття з проміжками в кілька секунд. Биття зникають при повороті дитини на спину. Найчастіше биття виникають у дітей у віці близько 1 року з періоду провісників. Ці стереотипии чіткіше пов'язані з органічними захворюваннями нервової системи (зокрема, перинатальними) і, можливо, обумовлені діссінхронія розвитку або ураженням вестибулярної системи і мозочка. На ЕЕГ виявляють пароксизмальную високоамплітудними повільнохвильовий активність, гострі хвилі. Відзначено нестійкість III стадії сну.
Рухи типу «човника» полягають в розгойдуванні дитини в передньо-задньому напрямку в положенні «на четвереньках». Ці рухи виникають у дітей 1,5-3 років без видимої причини, іноді після перенесених соматичних захворювань. Припускають значення спадкового чинника в розвитку даних стереотипів. ЕЕГ у дітей, які страждають даними стереотипиями, як правило, відповідають віковій нормі. У структурі сну відзначають збільшення дрімоти і зменшення тривалості парадоксальною стадії сну.
Під феноменом сскладиванія »розуміють ритмічне підведення і опускання тулуба і голови з положення« лежачи на спині »в положення« сидячи », що має тенденцію до збільшення амплітуди і частоти рухів. Це явище виникає частіше в просоночном стані і стадії I сну і зникає при переході в стадію IV.
Це рідкісне, оригінальне стереотипне розлад сну, описане А. Ц. Гольбіним (1979), виявлено у дітей, які страждають соматичними (як правило алергічними) захворюваннями, гіперактивністю, емоційною лабільністю та мають обтяжений перинатальний анамнез з явищами гноблення і м'язовою гіпотонією в перші місяці життя .
Мастурбація як усвідомлена самостимуляция для отримання сексуального збудження є, на думку Ю. Джовановіча (1972), природним етапом розвитку дитини. Це явище відзначається майже у всіх хлопчиків і 25% дівчаток. Максимальна активність падає на вік 15 років. З'являючись іноді навіть у грудних дітей, мастурбація відзначається частіше при засипанні і проявляється напругою м'язів стегон, дотиком руками геніталій, прийняттям різних поз, обертанням і т. Д. І супроводжується почастішанням дихання, потовиділення, скрикуванням і т. П. У вираженій формі мастурбація з еволюційного феномена трансформується в патологічне явище і може призводити до тривалого порушення, порушення поведінки дитини, порушення внутрішньосімейних стосунків, стосунків з однолітками та формування самосвідомості, виникнення сексуальних перверзий.
Серед пароксизмальних явищ уві сні виділяють судоми, здригування, нічні страхи, нічний енурез, бруксизм, нічну астму, нікталгіі, пароксизмальні нічні носові кровотечі, нічні блювоти, пріапізм, інші пароксизми уві сні.
Здригування є умовно-патологічним феноменом сну, тоді як здригання в період засипання відносять до фізіологічних рухів, які особливо часто зустрічаються в підлітковому віці. На ЕЕГ в такому випадку відзначаються піки в I фазу сну. Наявність повторних здригувань міоклонічного характеру в будь-яку фазу сну зі зростаючою частотою в поєднанні з іншими пароксизмальними феноменами у дітей раннього віку з обтяженим перинатальним анамнезом вимагає виключення епілептичного характеру захворювання або хореї у дітей більш старшого віку.
Бруксизм - це скрегіт зубами уві сні, зустрічається в будь-якому віці з максимумом маніфестації в 10-13 років. Бруксизмом страждає до 15% дітей, широко поширене в побуті думка про зв'язок бруксизма з глистной інвазією в даний час не підтверджується. Негативним, але рідкісним наслідком бруксизма може бути руйнування емалі зубів. Серед факторів, що лежать в генезі цього явища, найбільш часто згадують спадкову схильність. Бруксизм супроводжується рядом вегетативних феноменів (зміна ритму дихання, серцебиття, а також
рівня артеріального тиску), специфічним К-комплексом і зниженням представленості a-активності на ЕЕГ. Бруксизм виникає під час переходу з ортодоксального в парадоксальний сон і при пробудженні.
Астматичні напади уві сні у дітей описані ще в XVIII столітті. Їх пік припадає на кілька вікових відрізків (2 роки, 6-7 років,
10- 13 років). Особливістю астматичних нападів уві сні є зникнення нападів при стані, в Зокрема, навіть при стані вночі. Ці астматичні напади обумовлені глибокими змінами біоритму "сон-неспання»: діти, які мають зазначені напади, страждають сонливістю вдень, нерівномірної загальною активністю протягом дня (найбільш характерні млявість вранці і расторможен- ність до вечора), а також іншими пароксизмальними розладами сну (здригання , бруксизм і т. д.). Провісниками астматичних нападів уві сні можуть служити інші розлади сну, які різко послаблюються при виникненні астми. Для розглянутого розлади характерно важке засинання, виникнення нападів у П-Ш стадіях сну. Поліграфічна картина сну в ніч нападів свідчить про подовження I і III стадій сну і вкороченні II і IV стадій. Астматичні напади уві сні характерні для атопічної бронхіальної астми [Юре- нев П. М. та співавт. 1976], проте характерологічні особливості дітей дозволяють припускати роль конверсійних (істеричних) механізмів у розвитку астматичного нападу.
До нікталгіям відносять напади болю різної локалізації під час сну. Головні болі (цефалалгіі) вночі частіше обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску внаслідок органічних уражень нервової системи. Біоритм лікворопродукціі такий, що пік освіти спинно-мозкової рідини доводиться на ранні ранкові години (3-6 годин ранку), а також на стадію ортодоксального сну. Для багатьох соматичних захворювань характерно загострення больового синдрому вночі (печінкові, кишкові, ниркові коліки і т. Д.), Що обумовлено зміною центрального (супраспинального) контролю болю в різні фази сну. У таких випадках необхідна діагностика і лікування основного захворювання.
У віці від 2 тижнів до 3 місяців 10-20% дітей страждають коліками з криком, що частіше обумовлено незрілістю шлунково-кишкового тракту, непереносимістю білків коров'ячого молока або лактози, метеоризмом, що вимагає корекції техніки годування.
Нічні страхи є раптове психомоторне збудження з афектом страху, при якому дитина не вступає в контакт з оточуючими і при пробудженні не пам'ятає про те, що трапилося. Тривалість нападу складає від півхвилини до 5 хв. Нічні страхи зустрічаються у 4,4% всіх дітей і у 8,2% дітей, які страждають на епілепсію. Віднесення нічних страхів до проявів епілепсії коректно лише при наявності стереотипності нападів, інших нападів, грубої, специфічної пароксизмальної активності на ЕЕГ. Функціональні нічні страхи виникають у дітей молодшого віку в III і IV стадіях сну, проявляються плачем, під час нападу на ЕЕГ виражена дельта-активність; для них характерна резистентність до терапії і самостійне зникнення в підлітковому віці.
Носові кровотечі уві сні відзначають переважно у дівчаток у віці 3-6 і 12-14 років, що мають зміни з боку ЛОР-органів (зокрема, гіпертрофію сплетення Кіссельбаха, атрофію слизової оболонки носа, аденоїди і т. Д.), А також при порушеннях гемостазу (зазвичай спадкові тромбоцитопатії). Найчастіше носові кровотечі уві сні виникають у дітей, сплячих на животі, внаслідок травматизації судинних сплетінь носової порожнини. З огляду на, що кровотечі з'являються в стадію ортодоксального сну, можлива роль перебудови вегетативного тонусу в розвитку цього розладу.
Нападоподібні блювоти уві сні характерні для дітей 2-8 років, і, як правило, супроводжують нічні страхи, астматичні напади, ніктал- гии. У ряді випадків блювота уві сні може бути елементом абдомінального епілептичного кризу. Для диференціації цього нічного нападу також необхідно ЕЕГ обстеження.