1. ПИТАННЯ, ЯКІ ПІДЛЯГАЮТЬ ВИВЧЕННЯ НА ЗАНЯТТІ:
1. Анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму.
2. Рентгенологічні особливості дитячого віку.
3. Удари у дітей.
4. Гострий неепідемічний сіалоаденіт у дітей.
5. Хронічний неепідеміческій сіалоаденіт у дітей.
6. Калькульозний сіалоаденіт у дітей.
7. Методи лікування запальних захворювань слинних залоз у дітей.
8. Особливості техніки видалення конкрементів слинних залоз у дітей.
АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДИТЯЧОГО ВІКУ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА КЛІНІКУ УШКОДЖЕНЬ КОСТЕЙ ОСОБИ.
· У дітей молодшого віку переломи щелеп виникають значно рідше, що пов'язано з більшою еластичністю кісток дитячого скелета взагалі і щелеп зокрема, значно більшою товщиною окістя і рясним її кровопостачанням. У дітей частіше, ніж у дорослих зустрічаються поднадкостнічние переломи, особливо в області кута нижньої щелепи.
· У дітей старшого віку частота переломів збільшується, що обумовлено зменшенням шару підшкірно-жирової клітковини, збільшенням сили удару (завдяки збільшенню зростання і більш стрімкого переміщення), зниженням еластичності кісток (за рахунок поступового збільшення їх неорганічного компонента), розсмоктуванням коріння тимчасових зубів і прорізуванням постійних і зменшенням кісткової пластинки компактної речовини кістки.
· Наявність зубних зачатків послаблює міцність щелепних кісток. При проходженні лінії перелому через зубні фолікули можливий розвиток остеомієліту, інфікування і загибель зачатків постійних зубів.
· Можуть бути пошкоджені зон росту щелеп.
РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ЧЛО У ДІТЕЙ
· Альвеолярний відросток у новонароджених і дітей молодшого віку проектується на одному рівні з піднебінними відростками.
· Зачатки верхніх зубів у дітей грудного віку проектуються безпосередньо під очницею, а в міру зростання верхньої щелепи у вертикальному напрямку поступово зміщуються нижче.
· Верхній контур верхньощелепної пазухи у дітей до 3 років проектується у вигляді вузької щілини, а нижній втрачається на тлі зубних зачатків і прорізаються зубів. До 8-9 років дно пазухи проектується на рівні нижнього краю грушоподібної отвори.
· Розміри тіні тимчасових зубів невеликі, пульпових камера відносно велика і чітко окреслена, емаль, дентин і цемент, не володіючи такою щільністю як у дорослих, обумовлюють менш інтенсивну тінь, ніж у постійних зубів. В області верхівки кореня ще не сформованого кореня тимчасового зуба чітко видно дефект, заповнений залишком зубного мішечка.
· З огляду на, що зубний зачаток може при прорізуванні змінювати своє положення в різних напрямках, не слід розцінювати виявлене на рентгенограмі зміщене його положення як постійне і патологічне.
· У віці 6-7 років на рентгенограмі у дитини видно обидві генерації зубів (20 тимчасових і 28 постійні), розташовані в 3 ряди (прорізалися тимчасові зуби, непрорезавшійся постійні зуби, ікла)
Переломи щелеп виникають найчастіше в результаті випадкового падіння і удару, а також при автодорожніх подіях.
Анатомо-фізіологічні та рентгенологічні особливості зубощелепної системи у дітей дозволяють виділити 3 вікові групи.
- Діти раннього віку (до 2,5 року), коли відбувається прорізування тимчасових зубів, але їх коріння знаходяться в початковій стадії формування.
- Діти у віці від 2,5 до 6 років, коли закінчилося прорізування тимчасових зубів і формування їх коренів.
- Діти у віці від 6 до 12 років, коли відбувається розсмоктування коренів тимчасових зубів прорізування постійних, коріння яких знаходяться в стадії формування.
Удари окістя і кісток у дітей часто сприяють посиленому периостальна побудови кістки в місці травми, що клінічно проявляється потовщенням кістки, імітуючи новоутворення. Потовщення кістки з'являється не раніше 3-4 тижнів після травми і рентгенологічно проявляється у вигляді нашарування кісткових розростань. Перші тижні кісткові розростання мають ніжний малюнок, а пізніше переходять в більш щільну, шарувату кістка.
Удари кістки виявляються тільки в дитячому та підлітковому віці, протікають при закритій травмі і призводять до розвитку асептичного запалення в кістки. Перші симптоми асептичного запалення кістки розвиваються через 2-4 тижні у вигляді потовщення кістки, яке повільно наростає. У патологічному вогнищі з'являються сильні болі, іноді посилюються ночами, Пальпація кістки болюча. На рентгенограмі визначаються великі вогнища резорбції губчастого і кірки речовини, в зоні розрідження з'являються ділянки остеосклерозу, що нагадують секвестри. За межами каості стає видимою шарувата периостальна постороенние кістка. Для диференціальної діагонстікі з пухлинами часто доводиться застосовувати гістологічне дослідження.
Поднадкостнічние переломи характеризуються тим, що зламана кістка отается покритою окістям. Зсув кістки не спостерігається або незначно.
Переломи по типу «зеленої гілочки». Це завжди повні переломи кістки, вони пояснюються гнучкістю кісток у дітей. З цього типу найбільш частина протікають переломи мищелкових відростків. При цьому спостерігається розрив компактної пластинки і губчатого речовини по зовнішній поверхні відростка. З внутрішньої увігнутою поверхні компактна пластинка здається безперервною. Окістя з внутрішньої поверхні зберігає цілісність і перешкоджає подальшому зміщення фрагментів.
Переломи нижньої щелепи
Класифікація переломів нижньої щелепи:
- відкриті і закриті;
- повні і неповні;
- поодинокі, подвійні, множинні;
- односторонні і двосторонні;
- лінійні і осколкові;
- зі зміщенням уламків і без зміщення;
- травматичні і патологічні;
- прямі і непрямі.
Класифікація переломів нижньої щелепи у дітей (В.С.Дмітріева).
I. Переломи тіла нижньої щелепи.
· Одинарні: в центральній ділянці нижньої щелепи, в бічному ділянці нижньої щелепи, в області кута нижньої щелепи.
· Подвійні: в центральній ділянці нижньої щелепи, в бічному ділянці нижньої щелепи, центрального, бокового або в області кута.
II. Переломи гілки нижньої щелепи.
· Одинарні: власне гілки, суглобового відростка, венечного відростка
· Подвійні: власне гілки і суглобового або вінцевого відростка, шийок суглобових відростків.
III. Поєднані переломи тіла і гілки нижньої щелепи.
· Односторонні і двосторонні: тіла і власне гілки нижньої щелепи, тіла і суглобового відростка або вінцевого відростка.
Найбільш характерні ознаки перелому нижньої щелепи:
1. Травма м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки (садна, забиті місця, гематоми, рани). Пошкодження м'яких тканин обличчя, що супроводжуються вираженими набряками, значно ускладнює діагностику переломів нижньої щелепи у дітей.
2. Біль, симптом «сходинки» і симптом «крепитации», які виявляються при пальпації по краю нижньої щелепи, симптом непрямий навантаження.
3. Порушення прикусу, розриви слизової оболонки альвеолярного відростка, рухливість зубів і кровотеча з рота, які виявляються під час огляду порожнини рота.
4. Патологічна рухливість нижньої щелепи, який визначається шляхом біманульной пальпації.
5. Неврологічні порушення в результаті травми нижнеальвеолярного нерва.
6. Порушення цілісності кісткової тканини нижньої щелепи. Для діагностики перелому нижньої щелепи проводять ортопантомографія кісток лицьового скелета, рентгенографію нижньої щелепи в прямій і бічній проекціях. Для вирішення «долі» зубів, що знаходяться поруч з лінією перелому, часто проводять рентгенографію цих зубів. Для точної діагностики перелому нижньої щелепи потрібно рентгенографічне обстеження, як мінімум, в двох проекціях. Для рентгенологічної діагностики переломів в області виросткового відростка нижньої щелепи часто використовують томографію або зонографія скронево-нижньощелепних суглобів. При необхідності можлива комп'ютерна діагностика переломів нижньої щелепи.