Правильна класифікація раку легені дає можливість скласти уявлення про саму пухлини, її зростанні та розмірах, локалізації і ступеня поширення. На підставі характеристик злоякісного новоутворення можна прогнозувати перебіг захворювання, результати лікування. Від стадії хвороби залежить тактика лікування. Сьогодні розрізняють:
- гістологічну класифікацію
- клініко-анатомічну
- Міжнародну класифікацію за системою TNM
гістологічна класифікація
Гістологічна класифікація є визначальною в складанні прогнозу і лікування. Залежно від елементів бронхіального епітелію розрізняють наступні види раку легенів:
- Плоскоклітинний - найбільш поширена форма, зустрічається у 50-60% хворих, у чоловіків в 30 разів частіше. Вражає в основному довгостроково курящих людей. Велика частина пухлин локалізується в центральних відділах, що негативно позначається на діагностиці. Первинне виявлення пухлини відбувається в основному тоді, коли симптоми яскраво виражені або є ускладнення.
- Дрібноклітинний рак (аденокарцинома, залозистий) становить 20-25% від усіх пухлин легені, в 2 рази частіше вражає жінок, ніж чоловіків, в 80% випадків локалізована в периферичних відділах легенів. Пухлина відрізняється повільним зростанням і її розміри можуть залишатися незмінними протягом декількох місяців. Однак така пухлина належить до числа найбільш агресивних.
- Крупноклеточний - називається так через великі круглих клітин, добре видимих під мікроскопом. Існує ще одна назва - недиференційована карцинома.
- Змішаний - плоскоклітинний і аденокарцинома, аденокарцинома і дрібноклітинний і т.д.
Класифікація по локалізації
Не менш важлива клініко-анатомічна класифікація, також визначає вибір плану лікування. Відповідно до неї виділяють:
- центральний рак - складає 65% від усіх пухлин легені, вражає великі бронхи (сегментарні, часткові, головні). Співвідношення вперше виявленого центрального і периферичного становить 2: 1. Права легеня уражається частіше.
- периферичний - вражає більш дрібні бронхи
- атиповий
Ці злоякісні утворення розрізняються по локалізації, симптоматиці і клінічними проявами.
Також особливе значення мають особливості росту злоякісного утворення. Пухлина, що розповсюджується в просвіт бронха (екзофітний рак) створює загрозу в плані обтурації, що призведе до закупорки просвіту і пневмонії. Пухлина з ендофітний зростанням довгий час не створює перешкод для прохідності бронха. Зустрічається також перибронхіальних зростання, при якому тканину розташовується навколо бронха.
Міжнародна класифікація TNM
Класифікація TNM, розроблена Міжнародним протиракову союзом, застосовується у всьому світі. За допомогою її визначається поширення пухлини і прогноз лікування.
- Т - розмір пухлини і ступінь проростання в навколишні тканини,
- N - наявність уражених лімфатичних вузлів
- М - наявність або відсутність метастазів в інших органах
Згідно TNM-класифікації, поділяють 4 ступеня раку легенів.
- I ступінь - пухлина невеликого розміру, лімфовузли і плевра незачеплені
- II ступінь - пухлина 3-5 см, є метастази в бронхіальні лімфатичні вузли
- IIIА ступінь - пухлина може бути будь-якого розміру, в процес залучені плевра, грудна стінка, є метастази в бронхіальні лімфовузли або вузли середостіння на протилежному боці
- IIIВ ступінь - пухлина вражає органи середостіння
- IV ступінь - є метастази на іншому легкому, спостерігається метастазування у віддалені органи
Залежно від стадії захворювання різниться прогноз лікування. I стадія має найкращий результат, але майже у 2/3 пацієнтів при первинному зверненні діагностується пухлина II-III стадії. Прогноз в цьому випадку не настільки оптимістичний; величезне значення має наявність метастазів, поширення яких в інші органи дозволяє провести лише паліативне лікування. Однак при відсутності метастазування існує шанс на успіх при радикальної операції. При діагностуванні останній стадії хвороби протягом першого року гинуть 80% пацієнтів, і тільки у 1% існує шанс прожити більше 5 років.