Єдиної міжнародної класифікації термічних опіків немає. У Білорусі, так само як в інших країнах СНД, користуються класифікацією прийнятої на 27 Всесоюзному з'їзді хірургів у 1960 році. За глибиною ураження виділяють наступні ступені опіків.
I ступінь. Пошкоджується епідерміс. Характерно поява гіперемії, набряку, пекучого болю.
II ступінь. Пошкоджується епітелій, зі збереженням сосочкового шару. Відбувається відшарування епідермісу, утворюються бульбашки наповнені прозорою жовтуватою рідиною. Під відшарувалися пластами епідермісу залишається базальнийшар.
III а ступінь. Пошкоджується епідерміс і поверхневі шари дерми, зі збереженням волосяних цибулин, потових і сальних залоз. Виникає частковий некроз шкіри (верхівка сосочкового шару). Може спостерігатися омертвіння поверхневих шарів дерми.
III б ступінь. Шкіра пошкоджується на всю глибину. Розвивається некроз епідермісу, дерми з волосяними цибулинами, потовими і сальними залозами, а іноді і підшкірної клітковини. Утворюється некротичний струп.
IY ступінь. Пошкоджується не тільки шкіра, але і глублежащие тканини-м'язи, сухожилля, кістки, суглоби. Виникають некрози цих структур.
У практичній роботі прийнято опіки ділити на поверхневі і глибокі. До поверхневих відносять I, II і III a ступеня. Опіки III б і IY ступеня вважаються глибокими. При поверхневих опіках уражаються верхні шари шкіри, тому вони заживають при консервативному лікуванні (без застосування шкірної пластики). Для глибоких опіків характерна загибель всіх шарів шкіри і глубжележащих тканин. При лікуванні цих опіків необхідно застосовувати оперативні методи відновлення шкірних покривів.
У західних країнах користуються класифікацією C. Kreibich. Відповідно до неї опіки за глибиною діляться на п'ять ступенів. Від вітчизняної класифікації вона відрізняється тим, що III б ступінь позначають як IY. а IY відповідно як Y.
Морфологія і клініка опікових ран.
Патоморфологічні зміни в опікових ранах неспецифічні, вони відбуваються відповідно до загальними закономірностями перебігу ранового процесу. На початку відзначаються первинні анатомічні та функціональні зміни від дії теплового агента. Потім розвиваються реактивно-запальні процеси, після стихання яких починається регенерація пошкоджених тканин.
Перебіг опікових ран залежить в першу чергу від глибини пошкодження.
При опіках I-II ступеня після дії травмуючого агента розвивається реактивний запальний процес, що супроводжується серозним набряком. Нагноєння зазвичай не буває. Після купірування запалення починається регенерація епітеліальних елементів і рана заживає.
Опіки I ступеня. Характерна картина асептичного запалення. У місці пошкодження шкіра гіперемована, набрякла, різко болюча (гіперестезія - підвищена больова чутливість). Патоморфологічні зміни обумовлені стійкою артеріальною гіперемією і запальної ексудацією. Через 2-3 дні запальні явища купіруються, верхній шар епітелію висихає, стає більш темним, зморщеним, а потім відривається, що проявляється лущенням.
Опіки II ступеня. Запальні явища виражені більше. Пошкоджена шкіра набрякла, гіперемована, утворюються тонкостінні пухирі, заповнені прозорою рідиною. З'являються вони через кілька хвилин після опіку, протягом перших 2-х діб поступово збільшуються. В цей час бульбашки можуть виникати в місцях, де при первинному огляді їх не було.
Механізм патоморфологічних змін наступний. У відповідь на дію термічного агента розвивається стійка артеріальна гіперемія. В результаті розширення капілярів, стаза крові в них, порушення проникності стінки відбувається вихід рідини під епідерміс. Зв'язок між клітинами базального і верхніх шарів порушується, вони відшаровуються скупчуються серозним ексудатом, утворюються бульбашки. Дном є паростковий шар епідермісу. При знятті відшарованого епідермісу тканини яскраво-червоного кольору. Вміст опікових міхурів на початку схоже за складом з плазмою крові. Вже до кінця першої доби в ньому з'являються лейкоцити. Через 2-3 дні вміст бульбашок густіє, стає желеподібний. Вміст зазвичай стерильно, але може швидко інфікуватися. У разі нагноєння, рідина стає жовто-зеленого кольору, бульбашки збільшуються в розмірах, за рахунок додаткової відшарування епідермісу. Набряк і гіперемія навколишніх тканин наростають.
Якщо нагноєння не відбувається, то до 3-4 діб запально-ексудативні явища стихають, починається регенерація. Відбувається посилене ділення клітин мальпігієвого шару. Вже до 10-12 діб поверхню опіку покривається епітелієм рожевого кольору. Рубці не утворюються, але тривалий час може зберігатися гіперпігментація.
При опіках ІІІА, ІІІб, IY ступеня відбувається омертвіння тканини в момент впливу термічного агента. Надалі розвивається реактивний набряк, що змінюється гнійним запаленням і демаркацією некротизованихтканин. У цей період відбувається відмежування мертвих тканин і очищення поверхні рани. Після цього починається фаза регенерації - утворюється грануляційна тканина, починається епітелізація. На завершення формується рубець.
Опіки IIIа ступеня. Характерно поєднання ексудації і некрозу. Можуть утворюватися товстостінні бульбашки, стінки яких складаються з все товщі загиблого епідермісу. Дном бульбашок є повністю або частково некротизований сосочковий шар власне шкіри. Розвиваються некрози, в деяких місцях уражається тільки поверхневий шар власне шкіри, в інших опік поширюється на всю її товщу, супроводжуючись повним некрозом сосочкового шару. Утворюється поверхневий сухий белесовато-сірий або світло-коричневий струп.
До 7-14 діб між некротизованими і живими тканинами формується демаркаційної вал, починається відторгнення струпа. Розплавлення струпа триває 2-3 тижні. В цей час опікова поверхня має строкатий вигляд. На тлі белесовато-сірих некротизованихтканин з'являються рожево-червоні сосочки шкіри. Нижче відмерлих тканин формується грануляційна тканина. Відновлення епітеліального покриву відбувається за рахунок збережених в глибоких шарах дерми придатків шкіри (волосяних цибулин, залоз). На 3-му тижні тяжі новостворених епітеліальних клітин піднімаються до струпа і розростаються під ним. На грануляції стають видні острівці епітелізації. Епітелій наростає також і з боку здорової шкіри. Повністю епітелізація закінчується до кінця 1-го середині 2 місяці.
Опіки ІІІб ступеня. Розвивається некроз шкіри на всю глибину. Клінічні і морфологічні зміни залежать від виду термічного агента. Можуть бути три форми: 1) коагуляційний (сухий некроз); 2) вологий некроз; 3) "фіксація" шкіри під дією тепла.
Коагуляційний некроз розвивається при опіках полум'ям, контакті з розпеченими предметами. Утворюється щільний сухий струп. Колір варіюється від темно-червоного до чорного і зберігається до розвитку нагноєння, навколо вогнища є вузька смужка гіперемійованою шкіри. Набряк звичайно невеликий, демаркаційної вал формується тільки кінця 1-го середині 2-го місяця. Після цього відбувається повне відторгнення струпа. Епітелізація здійснюється тільки за рахунок наростання епітеліальних клітин з країв на утворюються грануляції. Самостійно гояться тільки опіки не більше 2 см в діаметрі.
Вологі некрози утворюються при ошпарюванні або тлінні одягу. Шкіра в зоні пошкодження набрякла, тестоватая, пастозна, колір варіює від біло-рожевого до попелясто-червоного. Можуть утворюватися бульбашки, але частіше епідерміс звисає у вигляді «лахміття». Набряк поширюється на навколишні тканини. Розвивається гнійно-демаркационное запалення сприяє розплавлення тканин. Очищення опікової поверхні при вологому некрозі відбувається на 10-12 днів швидше, ніж при коагуляційному. Загоєння здійснюється шляхом утворення грануляційної тканини і крайової епітелізації.
Для опіків, що виникають від впливу інтенсивного інфрачервоного випромінювання, характерна «фіксація» шкіри. У перші три доби пошкоджена шкіра бліда і холодна, оточена вузьким поясом гіперемії і набряку. До 3-4 діб утворюється сухий струп. Далі процеси протікають як при коагуляційному некрозі.
Опіки IY ступеня. Характерні глибокі некрози. Найбільш часто пошкоджуються м'язи, сухожилля, дещо рідше кістки, суглоби, великі нервові стовбури. Клінічна картина і морфологічні порушення залежать від термічного агента. Може утворюватися струп темно-коричневого або чорного кольору. При обвуглюванні формується чорний струп (товщиною до 1 см), через тріщини якого видно омертвілі м'язи, сухожилля, кістки. Якщо опік отримано в результаті тривалого впливу низьких температур (не вище 50 градусів), утворюється білястий тестоватость струп. Навколишні тканини різко набряклі. Процеси демаркації і гнійного розплавлення некротизованих тканин тривають дуже довго. Часто доводиться виробляти глибокі некректомії і навіть ампутації. Самостійне загоєння опіків 4 ступеня неможливо.
Слід зазначити, що розвивається гнійне запалення при опіках є природним процесом, спрямованим на відмежування і відторгнення некротизованих тканин. Про розвиток інфекційного ускладнення кажуть, тільки у випадках поширення гнійного запалення на навколишні тканини.