Ще раз хочемо підкреслити, що ми не є прихильниками повсюдного бездумного використання цієї методики. Цей сайт більшою мірою присвячений ЕМА тільки тому, що саме в відношенні цієї методики як у пацієнтів, так і у гінекологів амбулаторної ланки зберігається недолік достовірної інформації.
Саме тому на всіх базах, де ми оперуємо, застосовуються всі існуючі методи лікування міоми і наші рекомендації не залежать від обмеженості можливостей клініки, як це нерідко буває.
Діагноз: міома матки
Контрольне УЗД через 5 місяців після ЕМА показало ще більш значне зменшення розмірів матки, до 78х65х69 мм. Ведучий вузол скоротився до 35х40х40 мм. Кілька вузлів меншого розміру більш на УЗД не визначаються. Скарг немає.
Контрольне УЗД через 14 місяців після ЕМА: розміри матки 78х66х67 мм, провідний вузол 34х38х35 мм. Скарг немає.
Міома матки і зацікавленість в вагітності
Пацієнтка А. 31 рік, звернулася в клініку з приводу міоми матки і зацікавленості в вагітності. Міома матки діагностовано 6 років тому. Були проведені курси гормонотерапії, які до довгострокового ефекту не привели. За два роки до звернення була виконана міомектомія, вилучений великий субсерозний вузол. Через рік після міомектомії матка знову значно збільшилася за рахунок появи нових і зростання старих міоматозних вузлів. На УЗД: матка збільшена до 89х105х77 мм. Структура міометрія неоднорідна, є міоматозного вузли: інтерстиціально-субсерозний розмірами 80х55х60 по задній стінці, деформуючий порожнину матки; інтерстиціально-субсерозний по лівому ребру, ближче до перешийку розміром 35х40х35 мм; декількох дрібних інтерстиціальних вузлів, діаметром до 2 см.
З огляду на значну технічну складність виконання міомектомії, рекомендована емболізація маткових артерій. Процедура була виконана за стандартною методикою, використовували сферичний емболізаціонний препарат. Під час втручання приділяли особливу увагу оцінці т.зв. кінцевої точки емболізації, при її оцінці використовували неагресивний підхід для мінімізації впливу на здорову тканину міометрія. Постемболізаціонний синдром був помірним, пацієнтка виписана на амбулаторне спостереження на другу добу після ЕМА.
Контрольне УЗД через 2 тижні після ЕМА продемонструвало відсутність кровотоку в усіх міоматозних вузлах, в міометрії визначається нормальний кровотік. Розміри матки незначно скоротилися до 85х100х75 мм. Скарг немає.
Контрольне УЗД через півтора місяці після ЕМА показало більш значне зменшення розмірів матки, до 82х85х67 мм. Ведучий вузол скоротився до 58х40х42 мм. Деформація порожнини матки відсутня. Скарг немає.
Контрольне УЗД через 6 місяців після ЕМА: розміри матки 72х58х59 мм, провідний вузол 32х30х25 мм. Скарг немає.
Контрольне УЗД через 12 місяців після ЕМА: розміри матки 67х58х55 мм, провідний вузол 28х30х24 мм. Скарг немає. Кровотік в вузлах не визначається, кровотік в міометрії нормальний, деформації порожнини немає. Пацієнтці рекомендовано скасувати раніше призначену контрацепцію.
На жаль, дуже часто міомектомія або складними для виконання, або її виконання призводить до суттєвої деформації матки, що різко знижує вірогідність зачаття і виношування вагітності, а також збільшує ризик розриву матки під час вагітності. Як правило, міомектомія небажана при наявності множинних або великих вузлів, а також вузлів, розташованих глибоко в товщі матки (інтерстиціальні, інтерстиціально-субмукозні, інтерстиціально-субсерозні). У таких ситуаціях емболізація міоми (ЕМА) залишається єдиним ефективним методом забезпечує можливість зберегти матку і здатність до дітородіння. В останні роки проведено велику кількість досліджень, які оцінюють ефективність застосування ЕМА при наявності зацікавленості в вагітності. Доведено ефективність методу як в ситуаціях, коли міомектомія була неможлива, так і у випадках, коли ЕМА виконували при можливості зробити і міомектомію.
Описаний вище клінічний випадок завершився вагітністю, що виникла через 15 місяців після ЕМА і народженням здорової дівчинки на терміні 39 тижнів. Проте, ми не стали приводити в цьому прикладі детальні дані про вагітність і пологи, оскільки це може викликати помилкове уявлення, що після ЕМА завжди відновлюється здатність до дітородіння. На жаль, як ми написали вище, стовідсоткового методу відновлення фертильності при міомі не існує. Хоча дітей, що народилися у наших пацієнток після ЕМА вже далеко не один десяток.
Міома матки: ЕМА після неефективної ФУЗ-аблации
Пацієнтка Ч. 39 років, була спрямована на ЕМА лікуючим гінекологом. За рік до цього перенесла процедуру ФУЗ-аблации міоми матки. Перед виконанням ФУЗ-аблации була міома матки, представлена двома вузлами - інтерстиціально-субмукозних вузол діаметром 55 мм по передній стінці і інтерстиціальний вузол по правому ребру матки діаметром 4 см. Були скарги на рясні менструальні кровотечі, крім того вузли значно зросли за последіне 6 місяців . Оскільки пацієнтка не мала зацікавленості в вагітності, їй була запропонована ФУЗ-аблация. Протягом перших 3 місяців після ФУЗ-аблации відзначали зменшення розмірів матки і міоматозних вузлів, знизився обсяг менструальних кровотеч. Однак до 6 місяців знову відзначена негативна динаміка - зростання вузлів. До 9 місяців після абляції відзначено збільшення обсягу менструальних кровотеч. Пацієнтці рекомендовано виконання ЕМА.
Після виконання ЕМА на контрольних УЗД знову реєструється зниження обсягу матки і вузлів, нормалізуються менструації. Цей ефект зберігається і через рік після ЕМА.
Комплексне лікування гігантської міоми матки
Через 6 місяців після ЕМА виконана консервативна міомектомія, при якій видалені великі міоматозні вузли, що розташовувалися в області дня матки. В ході операції відзначено повна відсутність кровопостачання міоматозних вузлів, що призвело до значного зниження інтраопераційної крововтрати. Зменшення розмірів і топографії вузлів, що відбулося після ЕМА дозволило мінімізувати операційну травму міометрія, уникнути розтину порожнини матки в ході операції.