Мережа клінік "Столиця"
Інкубаційний період при бруцельозі становить 1-3 тижні. Найчастіше захворювання починається поступово. Однак приблизно в третині випадків відзначається остросептіческой його початок. У хворого з'являється лихоманка, яка зазвичай має хвилеподібний (ундулирующий) характер, хоча іноді може бути гектической, интермиттирующей або неправильного типу. Відзначаються повторні, по кілька разів на добу, озноб, що змінюються проливними потами, головний біль, загальна слабкість, нездужання. Нерідко збільшення печінки, селезінки і периферичних лімфатичних вузлів. Перебіг хвороби буває гострим, хвилеподібним або хронічним. Метастатичні ураження можуть виникнути на тлі гострих проявів бруцельозу або через деякий час після їх затихання. У деяких випадках захворювання з самого початку властиві в основному метастатичні явища.
Поразка суглобів спостерігається у переважної більшості хворих на бруцельоз. Вважається, що на частку бруцельозного артритів доводиться до 10% всіх випадків інфекційних артритів, причому в ендемічних районах суглобовий синдром - звичайне і нерідко переважне прояв бруцельозній інфекції. Запальні зміни суглобів зустрічаються переважно при гострому і хвилеподібне перебігу бруцельозу, рідше - при хронічній його формі. У дебюті захворювання на тлі епізодів лихоманки часті непостійні мігруючі ( «летючі») болю переважно у великих суглобах кінцівок (тазостегновому, колінному, гомілковостопному, плечовому) і крижово-клубових зчленуваннях. Рідше і на більш пізніх стадіях бруцельозу виникає гострий або підгострий артрит. Зазвичай він розвивається через кілька тижнів або місяців після початку захворювання і зустрічається у хворих обох статей у всіх вікових групах, однак частіше серед чоловіків молодого віку і дітей. Вважають, що метастатическое розвиток бруцельозу суглобових тканин характерно не більше ніж для 10% хворих на бруцельоз, тоді як в інших випадках воно носить стерильний характер і обумовлено імунопатологічним ураженням синовіальної оболонки (реактивний артрит) внаслідок сенсибілізації організму персистуючої бруцельозній інфекцією.
У більшості хворих бруцеллезний метастатический артрит має моноартикулярное характер, хоча іноді патологічний процес захоплює два суглоба (особливо суміжних) і більш. Дивуватися можуть будь-які суглоби, проте найчастіше - великі зчленування нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні і тазостегнові. Можливе виникнення артриту грудино-ключично, ключично-акроміальних і скронево-нижньощелепних суглобів, тоді як дрібні - кистей і стоп залучаються надзвичайно рідко. Запальні зміни суглобів зазвичай зовні виражені помірно, однак бо-в них можуть бути дуже значними. Зрідка в суглобової порожнини накопичується невелика кількість серозного ексудату, який у деяких хворих носить рецидивуючий характер. В окремих випадках спостерігається гнійний бруцеллезний артрит.
Одна з особливостей ураження опорно-рухового апарату при бруцельозі - часте залучення в запальний процес навколосуглобових м'яких тканин і розвиток теносиновита, лігаментіти і бурситу. Періартіку-лярні ураження можуть бути поодинокими або множинними і не завжди поєднувати з артритом. Вони спостерігаються при різних формах бруцельозній інфекції і, так само як і артрит, носять специфічний бактеріальний характер. Дуже типовий периартрит плечових і тазостегнових суглобів, рідше - інших великих зчленувань кінцівок. Можливо також поява Тенді-нита в області кистей. Конфігурація відповідного суглоба при періар-тріть зазвичай не змінена, проте над цією ділянкою визначається обмежена припухлість, шкіра тут іноді гіперемована і гаряча на дотик, а при пальпації виявляється локальна болючість. Крім того, різко порушені активні рухи уражених структур, тоді як пасивні безболісні і відбуваються в повному обсязі. Явища періартріта мають впертий перебіг і можуть стійко зберігатися протягом декількох тижнів або місяців. В подальшому по мірі стихання запального процесу в періартикулярних тканинах іноді утворюються вогнища звапнення. Бруцеллезний артрит часто супроводжується вираженою миалгией. Крім того, формування метастатичних вогнищ в кістковій тканині може призводити до появи симптомів периостита. У більшості хворих на бруцельоз виникають також специфічні запальні зміни крижово-клубового зчленування, які поєднуються з артритом суглобів кінцівок або служать єдиною ознакою ураження опорно-рухового апарату. Бруцеллезний сакроілеіт частіше характерний для молодих чоловіків. Він зазвичай односторонній і в більшості випадків виявляється вже в гострій фазі бруцельозу. Хворого турбує біль в області крижів і сідниці на стороні поразки, що підсилюється при рухах. Пальпаторно визначається болючість по ходу відповідного крижово-клубового зчленування. Симптоми Кушелевского, Меннеля і Макарова позитивні. У хворих на хронічний бруцельоз можуть виникати ознаки спондилоартрита, який проявляється болями в хребті і порушенням його рухливості. На передній поверхні тіл хребців, найчастіше поперекових, утворюються ерозії, кото-які досить швидко склерозируются з формуванням грубих остеофитов нагадують дзьоб папуги. Може відбуватися звапніння межпо-дзвінковий суглобів. До числа характерних клінічних проявів бруцельозу відноситься ураження нервової системи. У патологічний процес частіше залучаються периферичні нерви, і тоді відзначаються симптоми моно- або поліневриту радикуліту, плексита. Значно рідше зустрічаються менінгіт і енцефаліт. У чоловіків може виникати орхіт і епідидиміт, а у жінок - оофорит і ендометрит. Іноді присутні ознаки ураження серця, можлива атрі-овентрікулярная блокада. Дуже типові для бруцельозу зміни підшкірної жирової клітковини у вигляді щільних болючих вогнищевих утворень - целюліту, які пізніше перетворюються в фіброзні вузлики. Найчастіше целюліту виникають в попереково-крижової області і поєднуються з сакроилеита, хоча в ряді випадків вони можуть визначатися поблизу інших уражених суглобів. У периферичної крові хворих на бруцельоз зазвичай виявляються ШОЕ, помірна гіпохромна анемія, нейтропенія, відносний лімфо-і моноцитоз при нормальному або зниженому загальній кількості лейкоцитів. Анти-нуклеарні антитіла і ревматоїдний фактор, як правило, відсутні, С-реактивний білок визначається не у всіх хворих. Запальні зміни опорно-рухового апарату при бруцельозі схильні до рецидивуючого перебігу. Загострення виникають в результаті травм, переохолодження та інших провокуючих чинників. Нерідко бруцеллезний артрит протікає торпидно, а в окремих випадках приймає хронічний характер. Є дані, що у різних биоваров навіть одного і того ж типу бруцелл здатність викликати хронічний рецидивуючий перебіг артриту виражена неоднаково. Бруцеллезний метастатический артрит рентгенологічно проявляється звуженням суглобової щілини і навколосуглобових остеопороз, а на пізніх стадіях захворювання можуть спостерігатися ознаки кістково-хрящової деструкції епіфізів у вигляді крайових ерозій в поєднанні з вираженим реактивним остеосклерозом. У деяких хворих кісткові деструктивні зміни суглобових поверхонь швидко прогресують, зумовлюючи формування анкілозу. При бруцельозного сакроілеіт також можливий розвиток кістково-хрящової деструкції. Рентгенологічне дослідження ураженої крижово-клубового зчленування в таких випадках виявляє звуження суглобової щілини і нерівність, як би зазубринки, зчленовуютьсяповерхонь внаслідок часткового нерівномірного розсмоктування субхондральних шарів кісткової тканини з боку як крижів, так і клубової кістки. Уздовж суглобової щілини утворюються один або кілька округлих вогнищ кісткової деструкції, мають невеликі розміри і іноді зливаються один з одним. В результаті розвитку цих процесів може наступити повний анкілоз. У ряді випадків одночасно з сакроилеита відбувається специфічне ураження кісток таза з подальшими деструктивними змінами.