Прояви гашишного сп'яніння різноманітні. Вони залежать від дози ТГК, потрапивши-шей в організм, індивідуальних особливостей, способу введення, що індукує впли-яния компанії курців. При невеликих дозах позначається «ефект очікування» (П'ятницька, 1975). Йдеться про попередній установці людини, наявних у нього відомостей про дії гашишу.
Нерідко на першому етапі споживання препаратів з конопель з'являються неприємний-ні відчуття, почуття нудоти, гіркоти у роті, слиновиділення, запаморочення (за-Щитно реакції організму). Через це деякі люди кидають приймати наркотик. Решта, часто перебуваючи під поганим впливом досвідчених наркоманів, продовжують куріння. Як правило, дія препаратів з конопель починається з спраги, відчуття голоду, сухості слизових оболонок. Поступово по всьому тілу розливається тепло, появ-ляется відчуття невагомості, бажання стрибати, танцювати, приймати вигадливі пози; з будь-якого приводу виникає безглуздий спонтанний сміх. Хворий не може сосредото-читься, асоціації виникають легко і змінюються з калейдоскопічною швидкістю, він вимовляє набір фраз, часто без закінчень, у нього відзначається швидкий потік думок.
У міру споживання гашишу все більше звужуються контакти з оточуючими, біль-ної перебуває ніби у вакуумі, у нього немає взаєморозуміння з іншими людьми. Хворі часто імпульсивні. У них виникають масивні ілюзії, фантазії, всі звуки набувають для них особливий резонанс, з'являється відчуття, що розмова йде в залі з посиленою акустикою (Бабаян, Гонопольскій, 1987).
І. Н. П'ятницька (1975) виділяє чотири послідовні фази гашишного сп'янівши-ня. Для першої - фази страху і тривоги, що виникає через кілька хвилин після прийому гашишу, характерні відчуття жаху, тривожна підозрілість. Поряд із загостреним сприйняттям зовнішніх подразників відзначається підвищена лякливість. Як правило, відзначаються розширення зіниць, почервоніння обличчя, тремтіння в руках. Ку-рільщік відчуває сухість у роті, тепло по всьому тілу, важкість у ногах.
Через 5-Ю хвилин перша фаза змінюється другий. У цей час спостерігаються рас-стройства сприйняття, мислення, свідомості і соматичних функцій. Курять воспри-ють кольору незвично яскравими, контури предметів сприймаються ними чіткими, контрастні-ми або, навпаки, розпливчастими. Найчастіше хворий не в змозі переступити че
рез канаву, т. к. вона представляється йому величезною рікою. Навколишні події можуть сприйматися прискорено або, навпаки, уповільнено. Через підвищену еротічнос-ти, характерною для цього періоду, найбільш частою темою розмови в колі курільщі-ков є секс. У другій фазі спостерігається також швидка зміна уявлень. Розлади мислення можуть бути не тільки за формою, а й за змістом. Відзначатимуть-ються на початку легкість прийняття рішень, безпечність і безвідповідальність свідок-обхідних про поверхневому мисленні. Незабаром воно стає непослідовним, отри-вочной. Сприймаються і переробляються лише випадкові зовнішні події, що свідчить про звуження свідомості. У цій фазі відзначаються особливого блиску очей, навчаючи-ня пульсу, підвищення артеріального тиску, пожвавлення сухожильних рефлексів, шат-кістка ходи, нестійкість. Характерний горизонтальний інсталяційний ністагм.
Для третьої фази - глибокої ступеня інтоксикації - характерна незв'язність мислення. Хворі зовні стають малорухомими, відчуженими від навколишнього-ного, сприймають репліки і дії лише тих, хто з самого початку входив до кола курців. Необхідно докласти зусилля, щоб привернути їхню увагу ззовні. У той же час палять охоче повторюють слова або руху інших курців, починаючи-ють сміятися чи плакати, в залежності від того, сміється або плаче в цей час сусід. Поряд з цим відзначаються різноманітні ілюзії, розлади сприйняття часу і схеми тіла, насиченість і широка гама емоцій, пожвавлення функцій підкірці-вих утворень. Курець виглядає блідим, у нього посилюється пітливість, нарас-тануть голод, спрага, знижується температура тіла, підвищується артеріальний тиск.
Для четвертої фази - фази виходу з гашишного сп'яніння - характерні вяза-лость, слабкість, блідість, загальмованість, апатичність. Незважаючи на це, у людини з'являються підвищений апетит і постійна спрага. Після виходу з гашишного сп'яніння він спить 10-15 годин. Однак сон неспокійний, поверхневий, зі здригаючись-ням, мимренням. За пробудженні хворого продовжують турбувати спрага, підвищена шенний апетит.
Цікавим є опис гашишного сп'яніння, зроблене Френкелем. Пер-вимі ознаками, на його думку, є почуття занепокоєння, сором'язливість. Наближається щось невідоме і невідворотне, пригнічується активність, на її місце приходять безпорадність, страх, слабкість. Картини давно забутих переживань вспли-ють одна за одною, перед очима оживають цілі епізоди. Відбувається помилкове сприйняття навколишньої дійсності: порушується сприйняття простору, підлогу вухо-дит з-під ніг, з'являється відчуття атмосферних змін, перед очима пливе туман, нависає серпанок, поступово фарби світлішають, предмети і їх обриси здаються гарніше, все осяяне променистим світлом. Сп'янілий повідомляє про це, однак Вира-жати послідовно свої думки не може. Часом він починає реготати, часом сміх триває кілька хвилин. Приємні враження посилюються, неприємні пом'якшити-ються. Здається, що немає більше ніяких труднощів, можна подолати простір і час. Сп'яніння змінюється депресією і сонливістю.
зій і галюцинацій розкривають глибоко особисті, таємні думки гашішемана. Під час етапу дисоціації ідей з'являється потреба висловитися. При цьому розмови сп'янілого бувають дивними. Співрозмовника вражають навіжені висловлювання суб'єкта, валять його в подив, на що той відповідає новими вибухами божевільного сміху. Суб'єкт каже схвильовано, з жаром сперечається про дрібниці і буває вражений, коли йому здається, що оточуючі не поділяють того хвилювання, яке відчуває він. Етап гіпертрофії свого «Я» характеризується тим, що суб'єкт вважає себе вищою істотою. Він дивиться на своїх товаришів з великим, хоча і доброзичливим, презирство третьому, вважає їх набагато нижче себе у всіх відносинах. На етапі маревного збудження втрачається правильне, точне відчуття оточуючих людей або предметів. Це відбутися у-яние проявляється незвичайної загостреністю почуттів, гіпертрофією ідей. Дспее метушні-кає жах перед шумом. Плутанина думок посилюється, моменти просвітління стано-вятся все коротше, і наркоман поступово виявляється у владі своїх суб'єктивних переживань. У неї виникає нав'язливе відчуття цокання годинника і навіть легке жуж-жание москітів. Найменше фізичне зусилля стає майже неможливим. Суб'єкт впадає в стан апатії, байдужості. Потім слід порушення уявлення про час. Сп'янілий здається, що час рухається нескінченно повільно, т. К. Між двома ясними враженнями виникає безліч інших, неясних і часто незакон-чинних. Час вимірюється тільки спогадами саме про них. На етапі порушення уявлення про простір відстань між суб'єктом і людиною, що стоїть зі-всім поруч з ним, представляється величезним. Здається, що рука ніколи не дотягнеться до склянки, так велика відстань між ними. Якщо поставити драбину, східці її «про-тягнулися б в небо». Під час етапу спотворення сприйняття надзвичайно загострюється робота органів почуттів, особливо зору і слуху. Образи сприймаються предметів спотворені і постійно змінюються. Форма і колір об'єктів часто здаються зміненими. Цалее відбувається роздвоєння особистості. Суб'єкт поряд з відчуттям свого соб-ного дійсного «Я», яке живе нормальним життям, відчуває, що пліч-о-пліч з ним існує такий собі фантастичний і непостійний, що вселяє йому біс-чисельні ідеї. На етапі підвищеної внуішемості досить сп'янілого на-кликати якусь річ, щоб вона негайно постала у нього перед очима. Будь-яке враження, що діє на його почуття, негайно викликає уявні сприйняття - ілюзії чи галюцинації. Етап галюцинації характеризується тим, що деякі суб'єкти бачать, як їх переслідують дикі звірі або що їм загрожує смерть. Цей стан супроводжується гострим почуттям страху. Потім спостерігається гостра чутливість-ність до звуків. Слухова чутливість надзвичайно загострюється. Слабкий музи-кальний звук, вібрація струни набувають гучне звучання. На цьому етапі про-стряются емоційні переживання ( «хвилювання любові», по Ж. Буке): давно забу-ті сцени знову постають перед очима наркомана в найдрібніших деталях. Повертається пам'ять про дорогих його серцю істот. Якщо ж він відчуває до кого-небудь посеред тебе усуне-ня, то антипатія перетворюється в пекучу ненависть. Цалее виникає стан оней-рического екстазу. Сильні спонукання до уяви поступово зменшуються. Туман, що огортає всі предмети і людей, що існують або уявних, пості-пінно густіє. Втомлений мозок вже не здатний стежити за блукає пам'яттю і вооб-раженіем. В критичний момент інтоксикації настає етап еротичного викличу-дення явно церебрального походження.
Нижче наводимо діагностичні критерії інтоксикації, спричиненої каннабіно-HflaMHH3DSM-III-R:
• недавнє використання канабіноїдів;
• зміни поведінки, що носять дезадаптивний характер (ейфорія, тривога, по-підозріло ме або параноїдні ідеї, відчуття уповільнення часу, нару-шення критики, відхід з суспільного життя);
• щонайменше два з наступних ознак, що розвиваються протягом 2 ча-сов після споживання канабіноїдів: 1) відновлення кон'юнктиви; 2) по-щення апетиту; 3) сухість у роті; 4) тахікардія;
• відсутність зв'язку з будь-яким фізичним або іншим психічним розстрой-ством.
Звикання до гашишу в порівнянні зі звиканням до опіуму настає повільний-неї, але швидше, ніж до алкоголю. Для початку звикання характерно епізодичне вживання (2-3 рази на тиждень), причому ситуативно обумовлене. Опинившись в компанії курців, людина із задоволенням погодився покурити гашишем. Як правило, в цьому періоді куріння поєднується з прийомом спиртних напоїв.
Поступово толерантність може зрости від 2-3 до 7-8 сигарет протягом доби. У цей період у більшості курців виникає патологічний потяг до Гаші-шу. Швидкість розвитку останнього знаходиться в певній залежності від премор-Бідних особливостей особистості. Серед наших пацієнтів були і такі, у яких патолого-ня потяг формувалося протягом перших 3-4 місяців. Вони, як правило, виявляли ознаки затримки розумового розвитку або залишкові явища орга-ного ураження центральної нервової системи з психопатоподібним синдромом.
На другій стадії синдром психічної залежності досягає найвищого розвитку і супроводжується початковими симптомами фізичної залежності. Йдеться про проявле-пах абстинентного синдрому. Не всі дослідники визнають його наявність в картині забо-левания. Ймовірно, це пов'язано з тим, що при вживанні гашишу з низьким утриманні третьому ТГК клініка абстиненції обмежується легкими астеническими розладами.
Абстинентний синдром при гашішеманіі, за даними М. Г. Гулямова, А. В. Пого-сова (1987), характеризується поганим самопочуттям, загальною млявістю, слабкістю, не-
приємними відчуттями в кістках, в м'язах, порушенням сну, відсутністю апетиту, тремор, позіханням, нудотою, неуважністю. Найважливіші симптоми абстиненції - тоскно-злісний настрій з емоційною лабільністю, афективними вспиш-ками і непереборний потяг до наркотику. Тривалість абстиненції - від 3-14 днів до одного місяця.
Динаміка формування абстинентного синдрому при вживанні гашишу ви-дивиться в такий спосіб. На початковому етапі абстинентний синдром представлений переважно астенічним симптомокомплексом з явищами афективної ла-мобільності, підвищеної стомлюваності (втрачається здатність до тривало-му фізичного і розумової напруги). Відзначаються сонливість і млявість в ті-чення дня з порушенням засипання в вечірні години. У ряді випадків сон порушується через долають думок про наркотик (асоціативні прояви патологічного потягу). В тематиці сновидінь зустрічаються сцени прийому гашишу. Вегетативні реакції відрізняються різноманітністю: головні болі сдавливающего, іноді пульсує-ющего характеру, колючі болі в області серця, серцебиття, гіпертензія, навчаючи-ня і лабільність пульсу, стійкий червоний дермографізм, гіпергідроз. Неврологіче-скі визначаються тремор, пожвавлення сухожильних рефлексів, посмикування окремих м'язових пучків. Відзначається зниження апетиту. Основні симптоми на початковому етапі - дратівливість, стійкі головні болі, зниження працездатності. У цей період хворі усвідомлюють, що прийом наркотиків повинен поліпшити їх самочув-ствие, проте не відразу зізнаються в цьому лікаря, що свідчить про прагнення приховати хворобливу прихильність. Вони виправдовують наркотизацію бажанням підбадьоритися, зняти втому, заспокоїтися. Тривалість початкового етапу абстиненції з астенічний-ськими проявами - 3-5 днів.
Через 3-6 місяців до вищеперелічених проявів приєднуються розстрой-ства настрою. Знижений настрій тут характеризується як байдужість, апу-ку, нудьга. Хворі пов'язують такий стан з відсутністю наркотику. У багатьох з них депресивні переживання посилюються. Пригніченість супроводжується гніту-щей тугою з тяжким відчуттям здавлення в грудях, в області серця, невизначені-ми відчуттями в животі. Навколишній без наркотиків сприймається сірим і нудний-ним. Мають місце ідеї самозвинувачення. Хворі докоряють себе за прийом наркотиків, за сварки з родичами. Найчастіше ж звинувачують у своїх нещастях оточуючих, виставляють себе мучениками, шукають співчуття. Думки про безперспективність свого майбутнього, невіра в можливість припинити прийом наркотиків, в успіх лікування супроводжуються ідеями власної малоцінності і суїцидальними висловлюваннями. Суїцидальні спроби найчастіше демонстративні, але можуть бути і справжні. Поява тривоги в карти-ні абстиненції вказує на можливість розвитку абстинентного гашишного психозу. Характерні одноманітні висловлювання, роздратування, злість, агресія. Можуть бути
болю не тільки в голові і в серці, але і в м'язах, суглобах. Спостерігається наполеглива безсоння. Астенодепрессівнимі симптоматика більш виражена з ранку, слабшає днем, посилюючись до вечора. Тривалість етапу-10-15 днів, зворотний розвиток проявле-ний - з 8-12-го дня.
На наступному етапі до астенодепрессівнимі симптоматиці приєднуються Сенес-топатіі і парестезії (іпохондричний етап). Вони з'являються через 9-12 місяців пос-ле формування перших ознак абстиненції. З його виникненням відбувається повне оформлення абстиненції. Тут превалюють скарги на неприємні, тягар-ні відчуття оніміння і похолодання кінцівок, відчуття здавлення в грудях, спаз-ми в животі. На шкірі в різних ділянках тіла виникають поколювання, печіння, чув-ство повзання мурашок. Все це супроводжується свербінням ( «но») з переважною локалізацією в кінцівках і в волосистої частини голови. У перші дні стриманості характерні озноб, жар, пітливість, виражений тремор. Шкіра у хворого бліда, язик покритий «брудним нальотом», склери иктеричность. Спостерігаються набряки під очима, одутлість особи. Больові відчуття стають стійкими і постійними, локалізуються-ються в м'язах кінцівок і поперекової області. Можуть бути пронос, нудота, коліки в животі. Тривалість етапу - до 1 місяця. Багато хворих висловлюють переконаний-ність в невиліковність захворювання, наполягають на виписці, відмовляються від лікування, маючи установку на постійний прийом наркотику (прояви генералізованого влечу-ня до наркотику).
Розрізняють три типи перебігу гашишной наркоманії. В основі їх лежать три критерії: 1) тривалість періоду епізодичного вживання гашишу; 2) інтенсивність щоденного прийому наркотику в початковому періоді його систематичного вживанням-ня; 3) тривалість періоду формування патологічного потягу.