Оцінка ефективності лікування
Критерієм ефективності купірує терапії МС є досягнення ремісії (еутімного періоду). При цьому вкрай важливим є контроль інверсії фази, т. Е. Відсутність ознак депресії.
Зокрема, за шкалою Янга для оцінки вираженості манії критерієм ефективності вважається редукція сумарного балу не менш, ніж на 50%, а критерієм ремісії - значення сумарного балу не вище 7. Відсутність ознак депресії визначається значенням сумарного балу за шкалою Гамільтона для оцінки вираженості депресивної симптоматики не вище 7, по шкалі Монтгомері-Асберг - не вище 12.
Ускладнення і побічні ефекти терапії
При застосуванні карбамазепіну найбільш частими побічними ефектами є сонливість, млявість, нечіткість зору (диплопія), розлади рухової координації, диспепсичні скарги, запаморочення, тремор, сухість у роті, порушення менструального циклу. При прийомі карбонату літію - явища поліурії, полідипсія, підвищення апетиту і збільшення маси тіла, тремор рук, зниження статевого потягу, млявість, легка загальмованість, металевий присмак у роті, нудота, печія, нестійкі випорожнення. При прийомі вальпроату натрію - нудота, печія, гіркота в роті, спотворення смаку, біль у животі, підвищення маси тіла, тремор, алопеція, порушення менструального циклу. При лікуванні ламотриджином - болі в спині, головний біль, діарея, тремор, запаморочення (значно частіше при використанні доз 400 мг / сут в порівнянні з дозами 50-200 мг / добу), висип. Шкірні висипання зустрічаються рідше при жорсткому дотриманні режиму титрации ламотриджину в період нарощування дози.
На відміну від солей літію хронічне застосування антиконвульсантів рідко викликає серйозні побічні явища та ускладнення терапії. З них слід відзначити можливість розвитку при застосуванні карбамазепіну лейкопенії і алергічних шкірних реакцій, що супроводжуються болісним свербінням, а також тромбоцитопенії при застосуванні вальпроату натрію. У літературі є вказівки на можливість виникнення при прийомі антиконвульсантів агранулоцитозу, гепатиту, важких шкірних алергічних реакцій і порушень серцевого ритму. У цих випадках терапію рекомендується негайно припинити.
Для нейролептиків характерні наступні побічні ефекти: екстрапірамідні, холинолитические, надлишкова седация, подовження QT, гіперпролактинемія, в рідкісних випадку злоякісний нейролептичний синдром. Можливі також гіпотензія, збільшення маси тіла, сексуальні порушення, лейкопенія, агранулоцитоз, судомний синдром. Атипові антипсихотики в порівнянні з класичними нейролептиками переносяться краще і значно рідше призводять до розвитку побічних ефектів. Порівняльна переносимість атипових антипсихотиків відображена в табл. 1.
помилки терапії
Своєчасна діагностика змішаних станів і МС має дуже важливе значення для вибору правильної терапевтичної тактики і прогнозу подальшого перебігу захворювання. Ймовірно, саме ці стани, поряд з маніями, що мають у своїй структурі психотичні риси, помилково розцінюються як психомоторне збудження при шизофренії. Така помилкова діагностика призводить до призначення на тривалий термін потужних класичних нейролептиків, часто в депо-формі, що само по собі сприяє розвитку затяжних станів з нівелюванням афективного радикала і формуванням застиглої, не наводять трансформації маніакально-божевільною структури, або викликає інверсію афекту з затяжними адінаміческімі депресіями.
Крім того, показано, що хворі БАР більш чутливі до розвитку нейролептических екстрапірамідних побічних ефектів. Хронічна екстрапірамідні симптоматика, викликана тривалим застосуванням класичних нейролептиків у хворих БАР, часом є основною причиною їх інвалідизації.
Як і у випадках неадекватного призначення антидепресантів при БАР, тривалий і не обгрунтоване необхідністю контролю психотичної симптоматики застосування класичних нейролептиків, що володіють, крім негативного соматотропного дії, власним депрессогенних ефектом, може призводити до інверсії фази, а також до хронификации афективних розладів та інвалідизації пацієнтів.
Важливе значення також має рання діагностика гіпоманіакальних станів, так в 15% випадків надалі розвивається розгорнута манія. Чи не виявлення гипоманий у хворих БАР-II типу веде до встановлення неправильного діагнозу рекуррентной депресії і призначенням на неадекватно тривалий термін антидепресантів, що в подальшому призводить до обваження перебігу БАР з формуванням труднокурабельной бистроцікліческого течії.