Клінічний протокол з акушерської допомоги "Перинатальні інфекції"
I. Загальні положення
Перинатальні інфекції - це захворювання плода або новонародженого, які виникають в результаті гематогенної (транслацентарной), амніальной, висхідній або низхідній інфекції, яка відбулася в пізньому фетальном періоді (після 22-го тижня гестації) з клінічними проявами захворювання протягом раннього неонатального періоду.
Окремо слід відзначити, що в разі ВІЛ-позитивного статусу матері існує ризик передачі ВІЛ через грудне молоко в разі грудного вигодовування.
Терміни "внутрішньоутробне інфікування" і "внутрішньоутробна інфекція" не є синонімами.
Внутрішньоутробне інфікування відображає факт інвазії мікроорганізму в організм плода, що не завжди призводить до розвитку патологічних змін. Внутрішньоутробне інфікування відбувається значно частіше, ніж розвиваються клінічні прояви хвороби, і тому цей термін не повинен вживатися як діагноз.
Внутрішньоутробна інфекція - це захворювання плода, що виникло в результаті гематогенної (трансплацентарной) переважно вірусної або тохо - інфекції з ураженням плода або клінічними проявами інфекції після народження дитини.
Поразка плоду відбувається, переважно, протягом раннього фетального періодаю тиждень гестації) з формуванням вроджених аномалій розвитку або специфічного симптомокомплексу (ЗВУР, гідроцефалія, кальцифікати мозку, гепатоспленомегалія, важка жовтяниця).
Возможниенеблагопріятние наслідки перинатальних інфекцій під час вагітності:
- затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- вроджені вади розвитку;
- гострі інфекції у новонародженого;
- персистирующие інфекції у новонародженого;
- безсимптомні інфекції з пізніми клінічними проявами;
- інвалідність з дитинства.
Перинатальні інфекції бувають:
1. В залежності від шляху інфікування:
- інфекції, які передаються через молоко матері;
- інфекції, які передаються через продукти крові;
2. В залежності від збудника:
До гнійно-запальним внутрішньоутробним інфекцій відносять захворювання, які виявляються в перші три доби життя (С).
Клінічні прояви і тяжкість перинатальних інфекцій залежать від:
• виду збудника, його вірулентності, специфічності дії, масивності обсіменіння, а також від того, чи є інфекція первинною або хронічною;
• імунного гомеостазу організму жінки;
• стадії інфекційного процесу у вагітної;
• терміну вагітності в якому відбулося інфікування (табл. 1);
• шляхи проникнення збудника в організм вагітної.
Клінічні прояви внутрішньоутробних та перинатальних інфекцій
3. Дослідження сечі:
- бактеріологічне (якісне і кількісне);
Дослідження сечі має на меті виявлення безсимптомної бактеріурії або підтвердження діагнозу маніфестних форм інфекції сечових шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит).
Безсимптомна бактеріурія - наявність в 1 мл середньої порції сечі мікробних збудників у кількості іколоній утворюючих одиниць (КУО) за відсутності будь-яких клінічних проявів. Можлива також лейкоцитурія (не обов'язково).
4. Молекулярно-біологічні методи:
- лігазная ланцюгова реакція;
- полімеразна ланцюгова реакція.
III. Методи діагностики інфекції в плода
1.Ультрасонографія - дозволяє виявити синдром затримки росту плода, аномальна кількість навколоплідних вод, зміни структури плаценти, водянку плода, гідроцефалію, церебральні кальцифікати, розширення чашково-мискової системи нирок, гепатомегалию, гіперехогенний кишечника.
2.Трансабдомінальний амніоцентез (за показаннями) з наступною ідентифікацією збудника в навколоплідних водах.
3.Кордоцентез (за показаннями) - визначення збудника та / або рівня специфічних антитіл у пуповинній крові.
IV. Медична допомога
Комплексне обстеження жінок з метою виявлення інфікованості збудниками пренатальних інфекцій, особливо групи TORCH. слід проводити до вагітності.
Лікування цих інфекцій є однією з основних задач прегравідарної підготовки. Однак більша частина цих інфекцій ефективна або взагалі не лікується!
Всі жінки репродуктивного віку, які планують вагітність, повинні бути тестовані на наявність антитіл до вірусу краснухи (А). Серонегативним жінкам рекомендують вакцинацію з наступною контрацепцією упродовж трьох місяців. Доцільно також до настання вагітності проводити щеплення проти гепатиту В.
Рекомендації щодо обстеження вагітних, лікування та профілактики наслідків окремих перинатальних інфекцій наведені в таблиці 3.
Клінічне значення наявності інфекції у вагітної і можливість попередження / лікування її наслідків