Клінічний психолог в лікувальному закладі.
Лікувально-реабілітаційний і діагностичний процес в даний час все частіше забезпечується участю клінічних психологів. Сучасні дослідження показують, що практично у всіх областях медицини можна виділити психологічний аспект патогенезу для забезпечення ефективного лікування при всіх захворюваннях. Клінічна психологія протягом декількох десятиліть пройшла шлях від визнання її в якості допоміжної дисципліни, що надає лікареві психологічні дані за результатами експериментально-психологічного дослідження для уточнення психіатричного діагнозу, надання допомоги лікаря-невролога в топічної діагностики, до визнання її як важливої складової всієї комплексної медичної допомоги . Як писав американський психолог і психіатр Е. Берн «не може бути психічної медицини, що стосується тільки психіки, соматичної медицини, що стосується тільки тіла, і психосоматичної медицини, що стосується в деяких випадках того й іншого. Є лише один вид медицини і вся вона - психосоматична ».
Чим же конкретно займається клінічний психолог в охороні здоров'я?
Основними напрямками роботи клінічного психолога є психодіагностика, психокорекція та участь в психотерапевтичному процесі. У даній статті зупинюся на психодіагностики.
Можливо досліджувати такі аспекти захворювання, як:
До лікаря йдуть з симптомами, психолог здатний побачити, що приховано за симптомами: незадоволеність якийсь сферою життя, можливі причини погіршення-поліпшення стану, афективні порушення (маскована депресія, н-р), тривалий стрес.
- ставлення до хвороби і її прогнозом
У концепції реабілітації хворий поряд з лікарем виступає в лікувальному і реабілітаційному процесі як суб'єкт. Тому особливості особистості хворого, його позиція по відношенню до свого захворювання і лікування, а також до лікарів і іншого медичного персоналу стають істотно важливими факторами успішності його реабілітації. При соматичних захворюваннях, як правило, завжди в наявності, за висловом К. К. Платонова, "складні кільцеві залежності психічного і соматичного по типу кола, а в ряді випадків, порочного кола", з взаємним переходом психогении в Соматогенная і навпаки.
- наявність дезадаптірующіх інтрапсіхіческіх конфліктів
У невротиків, як відомо, основну роль в захворюванні грають внутрішні конфлікти. Виявити їх можна тільки в процесі психодіагностичної бесіди. Визначаючись з типом конфлікту, простіше планувати стратегію психотерапії. Адже «істерику» необхідно одне, а «неврастеніком» або «психастенику» зовсім інше.
Те, наскільки пацієнт адаптований в соціумі. Іноді захворювання дуже швидко призводить до дезадаптації у всіх або деяких сферах життя, а пацієнт не усвідомлює цього.
- особливості сексуальної сфери
Діагностика в даному випадку дозволяє прицільно вивчити проблеми цієї сфери і вказати на них. Гінекологи, урологи не завжди встигають з'ясувати ці проблеми, а сам пацієнт розповідати про це не стане.
- вторинні поведінкові обмеження
Мова йде про обмеження, збудованих не хворобою, а самим пацієнтом, наприклад, «не працюю вже 10 місяців, тому, що боюся погіршення стану і багато часу йде на обстеження», розповідає пацієнтка, дівчина 25 років. Обмеження - вторинна вигода від захворювання і виявити їх на початку лікування дуже важливо, щоб скорегувати.
- особистісні відхилення, що впливають на можливості лікування
Іноді лікаря складно зрозуміти відсутність позитивної динаміки лікування, а причиною можуть бути установки пацієнта, його особистісні особливості, необхідно виявити їх використовувати в цілях одужання.
І окремо варто сказати про обстеження пацієнтів, які скаржаться на «погану пам'ять», на те, що «втрачають думки, що стали гірше міркувати». Часто це хворі з гіпертонією, цукровим діабетом та іншими хронічними захворюваннями або просто надмірно тривожні і недовірливі пацієнти. Проводиться обстеження всіх когнітивних процесів (увага, пам'ять, мислення), і виявляється реальна картина їх стану. Я багато разів бачила, як радіє пацієнт, коли виявляється, що і з інтелектом у нього не так вже й погано, і з пам'яттю, а увагу порушується тільки в стані емоційної напруги. І це вже збільшує здатність нехай не до повного одужання, але до хорошого самопочуття.
При виконанні психодіагностичних заходів клінічний психолог керується завданнями, поставленими лікуючим лікарем, або власними цілями і планами реалізації індивідуальної лікувальної та реабілітаційної програми.
Все перераховане вище має відношення не тільки до неврологів і психіатрів, а й лікарям-терепевта, гастроентерологів, ендокринологів, кардіологів, урологів, яким, звичайно ж, відомо, що пацієнт, який запідозрив у себе ішемічну хворобу серця або «невиліковні» хвороби будь-якого іншого органу, дуже потребує соціального обстеження, а можливо і в подальшому супроводі. І досвід багатьох лікувальних установ показує, що саме спільна робота лікарів і клінічних психологів дає дуже хороші показники одужання пацієнтів з одного боку і підвищує престиж лікувального закладу з іншого.
Згідно з наказом, Наказом від 30.10.95 р № 294 "Про психіатричну і психотерапевтичної допомоги" зазначені підрозділи можуть бути розгорнуті практично в будь-якому вузькоспеціалізованому або багатопрофільному лікувально-профілактичному закладі. У кожному психотерапевтичному кабінеті передбачається посаду клінічного психолога, в кожному стаціонарному відділенні посаду клінічного психолога передбачається з розрахунку одна на 20 ліжок.
В даний час активно створюються хоспіси та відділення паліативної терапії онкологічних диспансерів, центрів СНІД. Особливість роботи клінічного психолога з вмираючими хворими передбачає знайомство з термінальними станами. Основним завданням терапії в цьому випадку часто є підготовка пацієнта до смерті і супровід його до закінчення життя, або підтримка на етапі всього лікування до одужання. Тут важлива робота зі створення терапевтичного середовища і терапевтичної спільноти, опрацювання екзистенціальних проблем, пов'язаних зі смертю, сенсом, самотністю і т.д.
