Клініка бактеріального ендокардиту. Лихоманка і шум серця при бактеріальномуендокардиті
Клінічні прояви бактеріального ендокардиту при вроджених вадах серця відрізняються великою варіабельністю, що залежить від стану хворого, виду інфекції, ступеня серцевої недостатності і емболіческіх ускладнень. З введенням в клінічну практику антибіотиків рідше спостерігаються гострі блискавичні форми. В останні роки клінічна картина характеризується хвилеподібним, затяжним (протягом кількох років) перебігом з тривалими ремісіями.
Л. Г. Бєлова (1963), Л. Г. Бєлова і В. І. Францев (1963), А. А. Намазова і Ф. І. Заргарлі (1965) в перебігу підгострого септичного ендокардиту у хворих вродженими вадами серця виділяють дві стадії: підгострого перебігу хвороби, що характеризується микросимптоматикой, і стадію вираженої клінічної симптоматики септичного процесу.
Л. Г. Бєлова на підставі вивчення клінічного перебігу підгострого септичного ендокардиту у 60 хворих з вродженими вадами серця вважає найбільш характерними наступні симптоми.
Ми спостерігали протягом бактеріального ендокардиту у 17 хворих вродженими вадами серця, у 14 з них «блідого» типу.
Початок захворювання може бути гострим. з раптовим або поступовим підвищенням температури, що вказує на наявність якогось інфекційного процесу. Початкові симптоми не характерні: втомлюваність, відсутність апетиту, головний біль, болі в суглобах, озноб. Шкіра набуває блідо-жовтяничний колір. Можливі точкові крововиливи в шкіру і слизові оболонки, позитивний симптом джгута.
У хворих. спостережуваних нами, субфебрильна температура була відзначена у 5, підвищення її до високих цифр - у 4, нормальна - у 8, незважаючи на тривалість захворювання до 1 року.
Характерні зміни з боку серцево-судинної системи: порушення гемодинаміки, посилення декомпенсації (Littmann, Schaaf, 1950; В. А. Бургасова, 1958).
Зміна системи відтворення звуку картини при бактеріальномуендокардиті не рахується характерним, але можлива динаміка аускультативних даних: поява діастолічного шуму при стенозі легеневої артерії, зникнення систоло-діастолічного шуму внаслідок спонтанного закриття незарослий артеріальної протоки бактеріальним ендокардитом і ін. В той же час розвиток бактеріального ендокардиту при коарктації аорти, за даними Focken (1924), не супроводжується зміною звукової картини. Спостерігаються також напади задухи, частішають болі в області серця.
При тетраде Фалло частішають «синюшно-одишечно» напади, що обумовлюється закриттям вихідного, тракту правого шлуночка при локалізації ендокардиту в ньому, зникає систолічний шум. Велике значення в діагностиці ендокардиту має поява додаткових шумів, які виявляються при спостереженні за хворим в динаміці.