Як правило, клінічний перебіг стегнової грижі безсимптомно. Іноді хворі скаржаться на болі в животі і паховій або стегновій зоні, наявність випинання в паховій складці або стегнової області. При фізикальному обстеженні визначається грижове освіту кулястої форми, розташоване нижче пупартовой зв'язки в ділянці овальної ямки, яке зменшується або зовсім зникає при спробах вправити його в черевну порожнину і збільшується при напрузі живота і кашлі. Симптом "кашльового поштовху" позитивний. При необхідності проводять додаткові методи дослідження (УЗД, рентгенологічне). Схильність стегнових гриж до обмеження обумовлена особливостями будови стегнового каналу, внутрішній отвір якого обмежено міцними, малоподатлівимі краями пупартової і жімбернатовой зв'язок і лобкової кісткою.
діагностика
Діагностика стегнових гриж більш важка, ніж пахових. У 40% випадків їх вперше діагностують при обмеженні. Цьому сприяє супутнє ожиріння і убога попередня симптоматика. Діагноз стегнової грижі встановлюють на підставі скарг, анамнезу та результатів фізикального дослідження.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику стегнових гриж слід проводити з паховими грижами, лімфаденітом, туберкульозним натечником, доброякісними пухлинами (фіброми, ліпоми), злоякісними пухлинами (саркома, лімфогранулематоз, метастази пухлин в пахові лімфатичні вузли), варикозним вузлом великої підшкірної вени і аневризмою стегнової артерії.
Як вже було сказано вище, основним при. знаком при диференціальному діагнозі стегнової і пахової гриж є ставлення випинання до пупартової зв'язці (стегнова грижа знаходиться нижче пупартовой зв'язки, пахова - вище). Збільшений лімфатичний вузол Пирогова - Розенмюллера має чіткі контури з усіх боків, твердий, не зменшується при натисканні, не збільшується при напрузі живота. Для нього не характерний позитивний симптом "кашльового поштовху".
При туберкульозному натечника, що є наслідком специфічного ураження хребта, гній опускається по ходу клубово поперекового м'яза на стегно; контури його нечіткі, розпливчасті. Випинання зменшується при піднятті ноги і відразу ж виникає при її опусканні без найменшого напруження. Збільшення випинання починається знизу. Пальпаторно визначається симптом флуктуації. При ультразвуковому дослідженні визначається рідина неоднорідного характеру з суспензією. Зазвичай в анамнезі - перенесений туберкульоз, а на рентгенограмах хребта визначають ураження хребців і ребер. Як правило, у цих хворих спостерігається різного ступеня тяжкості порушення загального стану.
Ліпоми і фіброми нерідко також локалізуються в проекції СКАРПОВА трикутника. Для них характерні чіткі контури, відсутність болю, виражена щільність, відсутність збільшення або зменшення при напрузі черевної стінки; симптом "кашльового поштовху" негативний. Часто бувають численні ліпоми і фіброми іншої локалізації.
При метастазах злоякісних пухлин в лімфатичні вузли, на відміну від грижі, стан хворих тяжкий, можна виявити метастази в інші органи. В анамнезі є відомості про наявність злоякісного захворювання. Збільшені вузли представляють конгломерат твердих, нерухомих утворень, що не зменшуються при натисканні, що не збільшуються при напрузі живота; симптом "кашльового поштовху" негативний. Стегнову грижу може симулювати вузол великої підшкірної вени в місці з'єднання її з глибокої веною стегна. Вузол вени, як і грижа, може збільшуватися і ставати напруженим при напруженні живота і зменшуватися в горизонтальному положенні. Однак для варикозного вузла характерна м'якість випинання, зменшення його при натисканні нижче контурів освіти при піднятою нозі, початок заповнення випинання знизу, а не зверху, як це буває при грижі. При огляді кінцівки визначаються розширені вени в інших її відділах. Освіта не має продовження під пупартову зв'язку, що характерно для стегнової грижі.
Аневризма стегнової артерії характеризується щільністю випинання, наявністю пульсації і судинного шуму. Ущемлену стегнову грижу необхідно диференціювати з гострим тромбофлебітом варикозного вузла і гострим лімфаденітом. При гострому тромбофлебіті визначається гіперемія, інфільтрація над випинанням; запальний процес поширюється донизу по ходу вени. Тромбофлебіт розвивається поступово, а обмеження - раптово. В анамнезі немає вказівок на грижу.
Поступово починається і прогресує симптоматика при гострому лімфаденіті, для якого характерні почервоніння шкіри над припухлістю, підвищення місцевої температури, наявність інфікованої садна, потертості, рани на стопі, гомілці, стегні. Пухлиноподібнеосвіта не має чітких контурів, представляє конгломерат з вузлів різної величини. Іноді верифікувати діагноз дуже складно.
У таких випадках необхідно схилятися до діагнозу "Вражена грижа" і вирішувати питання про виконання оперативного втручання. Видалення лімфатичного вузла не викликає складності і не впливає негативно на стан здоров'я хворого, а неліквідованими обмеження може призвести до смерті хворого.
Если Ви помітілі помилки в тексті позначте слово та натісніть Shift + Enter