Клініка дитячого анкилостомидоза. діагностика анкилостомидоза
Навколо місця впровадження інвазійних личинки в шкіру іноді виникає висип, що нагадує кропив'янку (земляна короста). Найчастіше личинка впроваджується через шкіру стоп, проте вона здатна проникнути в будь-яку ділянку шкіри, стикався з землею. Міграція личинок в дихальних шляхах рідко супроводжується серйозними симптомами, але при масивної інвазії можливі кашель і напади задухи. Слід пам'ятати, що перебування личинок в дихальних шляхах супроводжується еозинофілією та передує виділенню яєць з калом.
Дорослий паразит впивається в слизову тонкої кишки з допомогою розташованих в ротовій капсулі хітинових зубів (Ancylostoma duodenale) або ріжучих пластинок (Necator americanus). Він ранить дрібні кровоносні судини слизової і п'є кров. Виявлено, що цими гельмінтами виробляються потужні антикоагулянти. Щодня доросла анкилостома випиває 0,2 мл крові. Вичерпавши запаси їжі в місці прикріплення, паразит впивається в наступну ділянку слизової тонкої кишки.
Все помітні прояви анкилостомидозов обумовлені втратою крові і білків, споживаних дорослим паразитом. При легкої інвазії іноді розвивається незначний дефіцит заліза. Це відбувається, коли його надходження з їжею не компенсує його втрат. Без лікування з часом розвивається виражена залізодефіцитна анемія з мікроцитозом і гіпохромії. Оскільки разом з клітинами крові гельмінти споживають і сироваткові білки, особливо важкі інвазії призводять до вираженої білкової недостатності.
Вкрай рідкісне ускладнення анкилостомидоза - серцева недостатність з високим серцевим викидом, обумовлена стійкою тяжкою анемією. Слід враховувати, що у дітей навіть легка інвазія чревата затримкою фізичного і психічного розвитку, яка особливо часто спостерігається при поєднанні анкилостомидоза з іншими нематодозах.
Якщо Ancylostoma caninum вражає тонку кишку, розвивається еозинофільний ентерит - особливий синдром, що виявляється болем і неприємними відчуттями в животі і шлунково-кишковими кровотечами. При біопсії тонкої кишки виявляються великі еоінофільние інфільтрати, а іноді і присмоктався до слизової паразит. У той же час часто при еозинофільному ентериті самого гельмінта виявити не вдається. В основному це захворювання зустрічається в Австралії, але принаймні один його випадок, імовірно обумовлений Ancylostoma caninum, зареєстрований у дитини з Північної Америки.
Остаточний діагноз встановлюють при виявленні в калі яєць паразитів. Вони овальні, розміром 60 х 40 мкм, з тонкою оболонкою і зернистим вмістом. У калових масах яйця зазвичай перебувають у 2-4-го ступеня зрілості. Важливо пам'ятати, що діти з країн, що розвиваються часто заражені не тільки анкілостомід, а й іншими кишковими нематодами, в тому числі Ascaris lumbricoides і Trichuris trichiura, які теж викликають анемію і виснаження. Виділення яєць з калом може бути непостійним, тому для підтвердження діагнозу нерідко потрібні повторні дослідження.
Мікроскопічно яйця Ancylostoma duodenale і Necator americanus відрізняються. Для точної ідентифікації паразита розроблені методики на основі ПЛР, але вони використовуються лише в наукових цілях. Проб на специфічні антигени анкилостомид в сироватці або калі для широкого практичного застосування теж не існує.
Після усунення інвазії у дітей часто спостерігається стрибок зростання і поліпшення багатьох показників фізичного і психічного розвитку. На жаль, в ендемічних районах діти швидко знову заражаються анкілостомід, і ефект повторних курсів лікування часто нетривалий.