ПМ 02. Участь в лікувально-діагностичному і реабілітаційному процесах
МДК 02.01 сестринський догляд при різних захворюваннях і станах (Сестринська допомога при порушеннях здоров'я)
Тема 2. Організація сестринського догляду у пацієнтів в неврології і психіатрії.
спеціальність 34.02.01 Сестринська справа
Лекція 10. Сестринська допомога при епілепсії. Епілептичні припадки. Невідкладна допомога при епілептичних припадках.
Епілепсія (від грец. Epilepsia- схоплюю, нападаю) хронічне прогресуюче захворювання, що виражається в судомних припадках і психічних порушеннях. До Х1 в. коли Авіценна вперше назвав хворобу «падучої» (в момент нападу хворі втрачали свідомість і падали), хвороба назвали «священної» 9 через часті психопатологічних проявів релігійного характеру). «Місячної» (у зв'язку з спостерігаються у хворих снохождениями, лунатизм).
Розрізняють власне епілепсію (ідіопатичну, генуинную) як самостійне захворювання з типовою клінічною картиною і симптоматичну епілепсію. при якій на тлі основного захворювання виникають епілептичні припадки. В останньому випадку епілепсія як би є симптомом основного патологічного процесу - опухали, травми мозку, хронічної алкогольної інтоксикації і ін.
Клініка епілептичних припадків
Епілептичні припадки можуть бути великими і малими. Великий епілептичний припадок має характерну стадійність (фазность) розвитку. Зазвичай за кілька годин, іноді діб до нападу проявляється ряд сімптомов- провісників. При цьому спостерігаються підвищене занепокоєння, дратівливість, відчуття посмикування окремих м'язів обличчя і тіла. Можливі також вазомоторні розлади у вигляді серцебиття, почуття тяжкості в голові, світлобоязні, погіршення слуху, порушення нюху, смаку.
Першою стадією великого судомного нападу є аура (дослівно - вітровіння). Історично це називання пов'язують з описом в давнину клінічної картини хворого на епілепсію, який перед припадком відчував прохолодне подув. Аура не завжди спостерігається на початку нападу, приблизно у половини хворих вона відсутня. Розрізняють декілька варіантів аури.
Найбільш часто зустрічається сенсорна аура, яка характеризується несподіваним виникненням різних відчуттів в органах почуттів. Так, при зоровій аурі хворі бачать спалаху світла, навколишні предмети здаються їм пофарбованими в яскраві тони; слухова аура у них супроводжується сприйняттям неіснуючих звуків музики, голосів, тріска, шуму. При нюхової аурі хворі відчувають дивні запахі- диму, ароматичних речовин, що розкладаються покидьків. Вісцелярна аура починається з неприємного відчуття в надчеревній ділянці, за яким слід нудота, блювота, серцебиття. Рухова аура характеризується стереотипними рухами (несподіваний імпульсивний біг, обертання на місці). Психічна аура надає собою переживання чогось моторошного, страшного, загрозливого.
Зазвичай у одного і того ж хворого аура повторюється за змістом з подальшою критичної оцінки і збереженням в пам'яті пережитого. Тривати ауру всього кілька секунд, проте в цей короткий проміжок часу деякі хворі (в дуже рідкісних випадках) за допомогою сильного довільного напруги тіла, різких рухів, сильних больових подразнень, глибокого вдиху з затримкою дихання здатні придушити подальший розвиток нападу.
Припадок рідко обмежується аурою. Після неї зазвичай розвивається наступна фаза фаза тонічнихсудом. Остання може починатися і без аури- раптово настає повна втрата свідомості, сопроваждается різким тонічними напругою всієї мускулатури. Іноді лунає характерні крик хворого на епілепсію, що виникає в зв'язку з виштовхуванням повітря через судорожно звужену голосову щілину. Хворий зазвичай падає обличчям вперед; при цьому можливі переломи кісток, вивихи суглобів, удари. Під час нападу хворий на світло не реагує, зіниці у нього розширені, дихання зупиняється, з'являються синюшність шкірних покривів, мимовільне випускання сечі, рідше-калу.
Тоническая фаза триває близько півхвилини (30 сек) і змінюється фазою клонічних судом. які проявляються послідовними і різкими скороченнями згинальній і розгинальній мускулатури кінцівки, тулуба, наступними один за одним. Виявляється хрипке, клекотіло дихання, очі закочуються, ціаноз поступово проходить. У зв'язку з тим що в тонічні і клонічні судоми втягується жувальна мускулатура, спостерігається прикуси мови, слизової оболонки ротової порожнини. На губах з'являється кривава піна.
Клонічні судоми слабшають через 1-2 хвилини, а потім припиняється зовсім. Настає постприпадочной стадія, що триває від декількох хвилин до 1-2 ч. Свідомість в цей час залишається затьмареним, мова безладна, погляд блукаючий. Деякі хворі після закінчення судом відразу стають і повертаються до перерваного заняття, але частіше настає глибокий сон. Прокинувшись, вони відчувають себе розбитими, не здатними до праці.
У випадках, коли великі судомні напади слідують один за іншим і в проміжках між ними хворий не приходить до тями, розвивається стан, який називається епілептичних статус.
Малий епілептичні припадки характеризуються короткочасною, всього на кілька секунд, втратою свідомості з невеликим судорожним компонентом. Хворий при цьому не падає і навколишні часто не помічають у нього напад розлади свідомості. Малий припадок, як і великий, супроводжується повною амнезією.
Малий припадок при епілепсії можуть проявлятися у вигляді абсансов (від англ. Absence- відсутність). Хворий раптом замовкає або починає невиразно бурмотіти, а через кілька секунд продовжує перервану розмову. Виконуючи будь-яку роботу, він раптово припиняє її, а через мить, прийшовши в себе і нічого не пам'ятаючи про те, що трапилося, продовжує заняття.