Клініка гострого апендициту. ознаки
Клінічна картина гострого апендициту (ОА) типова. Однак локалізація відростка помітно впливає на особливості симптомів. Всі ознаки захворювання в I стадії проявляються з боку шлунково-кишкового тракту. Основна причина звернення пацієнта до лікаря - болю в животі. Незважаючи на типове розташування відростка, біль на початку хвороби носить поширений характер, в половині випадків локалізується в епігастрії і тільки через 2-3 ч обмежується правої клубової областю - симптом Кохера-Волковича.
Нерідко біль супроводжується нудотою або блювотою, іноді розладом стільця. У міру прогресування запалення в відростку симптоматика наростає.
Огляд. мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, бере участь в диханні. Характерний комплекс симптомів - тріада Дьелафуа: біль в животі, напруження м'язів і болючість в правої клубової області. Поклавши руку на живіт, лікар оцінює рівномірність участі м'язів живота в диханні, напруга м'язів. Легка перкусія виявляє невелику хворобливість в правої клубової області. Початкова стадія хвороби: катаральна форма обмежена запаленням слизової оболонки, що не переходить на серозний покрив, що визначає особливості симптоматики - гиперестезию в правої клубової області.
Розвиток хвороби супроводжується нездужанням, незначним підвищенням температури - до 37,5 ° С, деяким збільшенням частоти пульсу, невисоким лейкоцитозом до 10x109. При глибокої пальпації в зоні відростка визначають виражену болючість - симптом Роздольського.
Подальший розвиток хвороби характеризується постійною вираженим болем в правій клубової області, почастішанням пульсу до 90 в хвилину, збільшенням лейкоцитозу в крові. Все це свідчить про залучення в запалення всієї стінки відростка і серозного покриву. На цьому етапі хвороба розцінюють як флегмонозний апендицит. З'являються ознаки роздратування очеревини і напруження м'язів живота в правій здухвинній ділянці.
Гангренозний апендицит проявляється своєрідною картиною: на тлі некрозу стінки відростка відзначають стихання або зникнення болю. Наростає тахікардія до 100-120 в хвилину, лейкоцитоз із зсувом формули вліво. При пальпації живота хворого з'являються різкий біль, здуття живота, стихають або зникають перистальтичні шуми. Виражене підвищення температури і тахікардія - ознаки ускладнення хвороби: перфорації відростка, яка супроводжується картиною перитоніту.
Різна локалізація червоподібного відростка характеризується нетиповою клінічною картиною апендициту, створює значні труднощі в діагностиці і доставляє проблеми в оцінці клінічних ознак. Ретроцекальное положення відростка призводить до реакції стінки сліпої кишки, яка часто проявляється неодноразовим стільцем, а при залученні сечоводу і нирки - ознаками їх запалення. Такий стан відростка характеризується низкою симптомів. Біль поширюється по правому флангу поперекової області між XII ребром і клубової кісткою - трикутник Пті, Петіт трикутник.
У цьому місці можуть виявляти симптоми подразнення очеревини. Відзначають хворобливість розгинання правої ноги в тазостегновому суглобі - симптом псоіта. Скупчення випоту в тазу підсилює ознаки реактивного відповіді з боку прямої кишки і прилеглих органів.
При тазовому положенні червоподібного відростка біль локалізується над лобком. Однак пальпація черевної стінки не виявляє чітких ознак хвороби. Пацієнта турбують тенезми, слизові виділення з прямої кишки. Пальцеве дослідження прямої кишки виявляє ряд характерних ознак. Скупчення випоту в тазу підсилює ознаки реактивного відповіді з боку прямої кишки і прилеглих органів.
Симптоми апендициту при тазовому положенні червоподібного відростка з його гнійним розплавленням.
• Гематурія при поширенні запалення на сечовий міхур.
• Дизурия - часті позиви до сечовипускання, біль в кінці сечовипускання.
• Симптом Блюмера - при ректальному пальцевому дослідженні виявляють хворобливе випинання слизової оболонки передньої стінки прямої кишки.
• Симптом Войно-Ясенецького - реактивний проктит, рідкий стілець, гіперемія слизової оболонки, тенезми, при дослідженні прямої кишки хворобливість.
• Симптом Куленкампфа - хворобливість прямокишково-міхурової поглиблення при ректальному дослідженні. Піхвові дослідження жінок виявляє болючість прямокишково-маточного поглиблення при відсутності запалення матки, яєчників і маткових труб.
• Симптом Ленандера - температура в прямій кишці вище на 1 ° С і більше, ніж в пахвовій ямці.
• Симптом Супольта-Сальє - на вдиху з'являється біль за сечовим міхуром.
Певні труднощі в діагностиці гострого апендициту можуть виникнути при вагітності. У зв'язку зі зміною положення відростка в цей період можна використовувати додаткові прийоми для верифікації хвороби.
Інструментальні методи дослідження для діагностики гострого апендициту використовують рідко, так як в сумнівних випадках при нечіткої клінічній картині, якщо немає ознак перфорації і перитоніту, можливо динамічне спостереження з оцінкою лабораторних показників. Якщо клінічна картина залишається неясною, використовують УЗД, екскреторну урографію і лапароскопію.