Клініка м'якого шанкра. Діагностика і лікування м'якого шанкра у дітей
Зазвичай інкубаційний період становить 4-7 діб, зрідка - менше 3 або більше 10 діб. Першим проявом інфекції найчастіше буває маленька запальна папула, оточена зоною гіперемії.
Через 2-3 доби папула змінюється пустулой і незабаром виразкою з нерівними краями подритимі. Ущільнення немає. Дно виразки зазвичай покрите грануляціями і завжди болісно. У чоловіків виразка найчастіше локалізується в дистальній частині крайньої плоті, на вуздечці крайньої плоті і шийці головки статевого члена, у жінок - напередодні піхви. Хворобливе збільшення лімфовузлів відзначається у половини хворих, зазвичай лімфаденіт односторонній. Вражений лімфатичний вузол може швидко нагноюватися і розкриватися з утворенням виразки.
М'який шанкр слід запідозрити при поєднанні виразки статевих органів з болючим пахових лімфаденітом. Виразки статевих органів в поєднанні з гнійним лімфаденітом майже патогномонічні для цього захворювання. Однак в значній частині випадків м'який шанкр можна сплутати з іншими хворобами, наприклад з сифілісом або герпесом статевих органів. Майже в 10% випадків м'який шанкр поєднується з сифілісом або герпесом. Тому для точної діагностики слід вдаватися до лабораторних методів.
Діагностика м'якого шанкра у дітей
Як уже сказано, поставити діагноз по клінічній картині важко, оскільки м'який шанкр часто протікає атипово, а багато лікарів не мають достатнього досвіду у виявленні цієї інфекції. Остаточний діагноз ставиться після виділення збудника з виразки статевих органів або лімфовузлів. Однак збудник дуже примхливий і погано піддається культивуванню навіть за найсприятливіших умов. Матеріал для посіву беруть тампоном з гнійного підстави виразки або проводять пункцію нагноівшіеся лімфовузлів. Фарбування гною по Граму може виявити скупчення грамнегативних паличок, що нагадують зграйки риб, однак такі скупчення більш характерні для культивування in vitro. Сьогодні для посіву Haemophilus ducreyi рекомендується використовувати селективні середовища, але навіть при цьому чутливість посіву не перевищує 80%.
Через низьку чутливість посіву виникла необхідність в інших методах. Серологічні дослідження виявилися недостатньо чутливими в ранній стадії інфекції, крім того, вони проводяться тільки в спеціалізованих лабораторіях. В останні роки стали застосовувати молекулярно-генетичні методи, з яких найбільш перспективна ПЛР. Ці методи відрізняються високою чутливістю і дозволяють виявити захворювання у осіб з негативним результатом посіву. Великі надії покладають на що проходить клінічні випробування мультиплексную ПЛР для одночасного визначення у виділеннях виразки ДНК Haemophilus ducreyi, Тreponema pallidum і вірусу простого герпесу. У найближчому майбутньому набори для ПЛР з'являться в продажу. Одночасно з діагностикою м'якого шанкра рекомендується провести дослідження на ВІЛ.
Крім того, майже 10% хворих м'яким шанкр інфіковані Treponema pallidum або вірусом простого герпесу, тому дослідження і на ці інфекції рекомендується проводити всім хворим з виразками статевих органів.
Лікування м'якого шанкра у дітей
М'який шанкр добре піддається антимікробної терапії: усуваються симптоми, запобігає передача інфекції. Однак після загоєння великих виразок можуть залишитися рубці. Центр по контролю захворюваності рекомендує вибирати з наступних схем антимікробної терапії: 1) азитроміцин, 1 г внутрішньо одноразово; 2) цефтриаксон 250 мг в / м одноразово; 3) ципрофлоксацин, 500 мг всередину 2 рази на добу протягом 3 діб; 4) еритроміцин, 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 діб. Зазвичай поліпшення настає протягом 48-72 год, зокрема, проходить хворобливість виразки. Повністю виразка гоїться через 7-14 діб, іноді загоєння займає до 28 діб. У разі гнійного лімфаденіту одужання відбувається повільніше, іноді на додаток до антимікробної терапії потрібно пункція лімфовузла.
Ці ж схеми ефективні і для лікування м'якого шанкра у ВІЛ-інфікованих. Цих хворих потрібно уважно спостерігати, нерідко їм потрібно більш тривалий курс антибіотиків. Відомі випадки, коли деякі з цих схем зазнали невдачі. Мабуть, ризик неефективності стандартних схем вище у хворих з важким імунодефіцитом. Ймовірно, у ВІЛ-інфікованих найбільш ефективний семиденний курс еритроміцину.
Щоб попередити поширення інфекції. потрібно встановити всіх статевих партнерів хворого. Згідно з рекомендаціями Центру по контролю захворюваності, огляду і лікування підлягають всі особи, які мали статеві контакти з хворим протягом 10 діб, що передували появі симптомів, незалежно від того, чи є у них самих будь-які прояви інфекції чи ні.