Сума від 2 до 10 балів - легка ступінь нефропатії, від 11 до 20 балів - середній ступінь тяжкості нефропатії, більше 21 бала - важка нефропатія.
У практичному відношенні корисно визначати середній АТ за формулою:
У нормі середній АТ повинно бути не більше 100 мм рт.ст. збільшення показника на 15 мм рт.ст. свідчить про початок захворювання.
З метою діагностики гестозу слід робити зважування вагітних, вимірювання артеріального тиску на обох руках, дослідження сечі щотижня в III триместрі вагітності, здійснювати ретельне акушерське дослідження, при необхідності залучати інших фахівців (окуліста, терапевта, невропатолога та ін.). Застосовують пробу на гідрофільність тканин за Макклюра-Олдріча (визначається "пухир" після внутрішньошкірного введення 0,9% NaCl, який розсмоктується менш ніж за 35 хвилин при набряках). Традиційне значення має визначення протеїнурії, контроль над диурезом. До ранніх симптомів артеріальної гіпертензії відносять зниження пульсового тиску до 30 мм рт.ст. і нижче, асиметрію показників артеріального тиску. На особливу увагу заслуговує діагностика порушень функції нирок. З цією метою визначають рівень протеїнурії і циліндрурії в одноразової та добової пробах сечі, відносну щільність сечі і добовий діурез в пробі сечі за Зимницьким (для пізнього гестозу характерна изостенурия і ніктурія). Діагностичне значення мають і показники біохімічного дослідження крові: гіпопротеїнемія, зниження коефіцієнта альбумін-глобулін нижче одиниці, наростання вмісту сечовини і креатиніну і т.д. Важливу роль відіграє дослідження системи згортання крові - можлива тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів до 160 тис. І нижче), збільшення продуктів деградації фібрину. З метою оцінки стану плода виробляють УЗ дослідження, кардіомоніторинг, амніоскопію (діагностика гіпоксії плода і внутрішньоутробної затримки росту плода). Офтальмоскопія є інформативним методом оцінки стану судин очного дна, при якому виявляють ангіопатії, крововиливи, набряк і відшарування сітківки. Пізній гестоз диференціюють від захворювань нирок (гломеруло- і пієлонефриту), гіпертонічної хвороби. Для чого визначають пробу Зимницкого і Нечипоренко, проводять бактеріологічне дослідження сечі.
Найбільш легкою формою пізнього гестозу є водянка вагітних, яка проявляється набряками. Розрізняють 4 ступеня їх поширення: 1 ступінь - набряки ніг, 2 ступінь - набряки ніг і живота, 3 ступінь - набряки ніг, живота і особи, 4 ступінь - анасарка. Маса тіла вагітної внаслідок набряків збільшується понад 350 г в тиждень. Знижується добовий діурез. Дефіцит виділення води може досягти 30-60% і більше. Лікування цієї форми гестозу можна виробляти амбулаторно, але при наростанні набряків вагітну госпіталізують в стаціонар. Водянка вагітних може переходити в наступну стадію пізнього гестозу (ПГ) - нефропатію вагітних.
Класичними ознаками нефропатії є набряки, протеїнурія і гіпертензія. У частини хворих спостерігають тільки 2 ознаки. До більш рідкісним формам відносять Моносімптомние гестози: гіпертензія вагітних і протеїнурія.
Наступною стадією розвитку ПГ є прееклампсія. Крім ознак, властивих нефропатії, з'являються симптоми порушення мозкового кровообігу, підвищення внутрішньочерепного тиску і набряку мозку: головний біль, порушення зору, біль в епігастральній ділянці, нудота, блювота, сонливість, зниження реакції на зовнішні подразники або, навпаки, збудження і ейфорія. Тривалість прееклампсії може бути від кількох годин до кількох хвилин.
Вищою формою ПГ є еклампсія - дуже складне форма гестоза, основним проявом якої є судоми з втратою свідомості на тлі спазму судин, крововиливів і набряку головного мозку. Напади можуть виникати раптово, але частіше розвиваються на тлі симптомів прееклампсії. Клінічні прояви еклампсії розвиваються в певній послідовності. Розрізняють 4 етапу судомного нападу:
фібрилярні скорочення м'язів обличчя;
тонічні судоми з порушенням дихання та втратою свідомості;
клонічні судоми. на висоті нападу різко підвищується артеріальний тиск, з'являються крововиливи, прогресує набряк мозку (такі ж зміни виявляються в легенях та інших паренхіматозних органах);
Ускладнення еклампсії: серцева недостатність, набряк легенів, мозкова кома, крововиливи в мозок, в сітківку ока, печінкова і ниркова недостатність, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, гіпоксія і загибель плода. При даній патології все маніпуляції (вагінальне дослідження, венопункцій і т.д.) виробляють під масочний наркозом. При виникненні передвісників нападу еклампсії виробляють введення дроперидола 5-10 мг в поєднанні з седуксеном 5-10 мг. Якщо судомна готовність не купірується, то додатково вводять промедол 20 мг або піпольфен 25-50 мг. При виникненні нападу вводять роторасширитель, мова захоплюють язикодержателем, починають допоміжну вентиляцію маскою або переводять на штучну вентиляцію легенів, внутрішньовенно вводять препарати, як і при виникненні передвісників еклампсії. На тлі медикаментозного лікувально-охоронного режиму починають гіпотензивну терапію. При лікуванні сульфатом магнію доза сухого магнію становить 50 г на добу, з них 12,5 г вводять протягом першої години. При введенні сульфату магнію використовують інфузомати. Здійснюють строгий контроль частоти дихання і серцебиття пацієнтки. Паралельно проводять інфузійну терапію з метою відновлення ОЦК.