Головна »Флебология» Клініка посттромботической хвороби
На підставі огляду, не вдаючись до інструментальних методів обстеження, можна орієнтовно визначити форму і стадію захворювання, а також локалізацію ураження глибоких вен. Так при ізольованій оклюзії тазових вен, в нижньої кінцівки тривалий час може зберігатися повноцінний клапанний апарат і компенсований за рахунок колатералей венозний відтік. При ураженні глибоких вен гомілки і стегна до рівня впадіння глибокої стегнової вени також зберігається задовільна компенсація венозного відтоку. Клінічні прояви наслідків ізольованих сегментарних тромбозів вен гомілки найчастіше бувають дуже мізерними і вимагають контрастного рентгенологічного дослідження. Одночасне ураження вен таза та нижньої кінцівки навпаки відноситься до важкої форми посттромботической хвороби і проявляється вираженими симптомами венозної недостатності.
Слід розрізняти суб'єктивні і об'єктивні ознаки захворювання. До перших відносяться такі відчуття, як біль, підвищена стомлюваність нижньої кінцівки, відчуття тяжкості, розпирання в області гомілки, потреба в частій зміні положення кінцівки, свербіж шкіри; до других - набряклість, ціаноз, гіперпігментація шкіри, індурація підшкірної жирової клітковини, розширення магістральних і дрібних підшкірних вен, виникнення стійких дерматитів, трофічних виразок.
До постійних ознак захворювання відносяться больові відчуття в ураженій кінцівці. У більшості пацієнтів болю з'являються при стоянні і ходьбі, зазвичай до кінця дня. Інтенсивність їх невелика, характер частіше невизначений. При пальпації може бути виявлена болючість по ходу судинно-нервового пучка на стегні, по внутрішньому краю большеберцо-вої кістки, по задній поверхні гомілки і особливо в зоні трофічних змін тканин.
До основних суб'єктивних симптомів відносяться також почуття тяжкості і розпирання, що локалізуються в області гомілки, тобто в зоні максимального венозного застою. Ступінь вираженості цього симптому знаходиться в прямій залежності від ступеня декомпенсації венозного відтоку. Ці неприємні відчуття швидко зникають при переході хворого з вертикального положення в горизонтальне, особливо піднятою ногою.
Судоми в литкових м'язах часто супроводжують посттромботической хвороби і проявляються різко вираженими больовими відчуттями під час напруги і скорочення литкових м'язів.
У більшості хворих з посттромботической хворобою кінцівку збільшена в обсязі, що пов'язано з венозним полнокровием тканин, набряком і супутнім лимфостазом. Перші ознаки набряку з'являються над щиколотками, потім, стаючи все більш вираженими, вони поширюються догори. У початковому періоді хвороби набряк, повільно наростаючи до кінця робочого дня, повністю зникає вранці, особливо якщо кінцівка знаходиться в піднесеному стані. Потім набряк стає постійним, поширеність його залежить від локалізації процесу. Так, при ураженні клубової-стегнового сегмента він охоплює всю кінцівку, при локалізації процесу в стегнової вені - поширюється на гомілку і нижню третину стегна, при порушенні відтоку на рівні підколінної вени набряк обмежується нижньої третю гомілки і стопою.
Одним з найбільш часто зустрічаються симптомів є ущільнення тканин над щиколотками. Процес индурации починається зазвичай через кілька місяців після появи стійкого набряку. Шкіра і підшкірна клітковина набувають дерев'янисту щільність, стають малорухомими, на кордоні з незміненими тканинами з'являється широка перетяжка - звуження, в результаті чого гомілку приймає характерну форму "перекинутої шийкою донизу пляшки". Такий ступінь индурации тканин настає зазвичай через 2-3 роки після перенесеного гострого тромбозу глибоких вен. На тлі індурірована тканин нерідко розвивається дерматит, що супроводжується болісним сверблячкою. Іноді в цій області виникає суха або мокнуча екзема. Крайній ступінь трофічних порушень характеризується утворенням виразки.
Трофічні виразки - найбільш тяжке для хворих прояв посттромботической хвороби. Найчастіше виразки поодинокі, локалізуються в нижній третині гомілки на її внутрішній поверхні, поступово збільшуються в розмірах аж до розвитку циркулярних дефектів, що охоплюють всю окружність гомілки. Виразки вимагають тривалого лікування, гояться повільно і часто рецидивують. Необхідність частої зміни пов'язок, постійні інтенсивні болі завдають хворим багато страждань, позбавляючи їх працездатності.
Пігментація шкіри надлодижковой області є майже постійним симптомом посттромботической хвороби. Вона може бути плямистої у вигляді окремих коричневих плям різної форми і величини і дифузійної, що охоплює циркуляр-но дистальную третину гомілки.
Розширення підшкірних вен - часто зустрічається ознака посттромботической хвороби. Це прямий наслідок тромбозу глибоких вен, що тягне за собою поразку перфорантов з порушенням їх функції. Варикозного розширення можуть піддаватися поверхневі вени гомілки, стегна, лобка, зовнішніх статевих органів і передньої черевної стінки.
Характерним для декомпенсированной стадії захворювання є прогресуюче порушення лімфовідтоку, що посилює набряк кінцівки. У зв'язку з цим розвивається поєднана лим-фовенозная недостатність.
Тяжкість клінічної симптоматики залежить від локалізації патологічного процесу в венах, розвитку колатерального кровообігу, давності захворювання, якості проведеного лікування в гострій стадії хвороби. Суворої закономірності в термінах виникнення тих чи інших гемодинамічних порушень не існує. Іноді досить довго зберігається відносна компенсація кровообігу, але набагато частіше відразу після стихання явищ гострого тромбозу розвивається важка форма хронічної венозної недостатності.
Різноманіття клінічних проявів і перебігу посттромботической хвороби змушують проводити диференційну діагностику не тільки між різними захворюваннями вен, але і з рядом інших патологічних станів, що мають схожу клінічну картину. Симптомокомплекс хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок може виникнути в зв'язку з розвитком патологічних процесів загального або місцевого характеру, що ускладнюють венозний кровообіг, таких як порушення венозного кровообігу головного мозку, серцево-легенева недостатність, пухлини органів малого таза, хвороби нирок і ін. Венозна недостатність іноді спостерігається після місцевих запальних процесів і травматичних пошкоджень кінцівок.
M.Aвepьянoв, C.Ізмaйлoв, Г.Ізмaйлoв, M.Kyдикін, Ю. Aвepьянoв
Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок, докладніше.