Диссеминация пухлини по вісцеральній плеврі, подібні патологічні зміни на парієтальної і медіастинальної поверхні плеврального листка, викликає поява у хворих своєрідних скарг. Спочатку вони патогномонічні і подібні появи ознак сухого плевриту, а через нетривалий час - випітного. У початковому періоді такого ураження болю зазвичай турбують при глибокому диханні і русі. З накопиченням ексудату в плевральній порожнині, роз'єднує її вісцеральний і парієтальних листки, болі проходять. На короткий період часу настає відносне благополуччя, яке змінюється погіршенням самопочуття з своеборазнимі клінічними проявами.
Це викликано прогресуючому збільшенням кількості ексудату в плевральній порожнині з коллабірованіе ураженого пухлиною легені, появою і наростанням розладів дихання. Неухильна тенденція до збільшення такого плевриту є його характерною рисою. У значних обсягах він призводить не тільки до здавлення легені, але і органів середостіння, значно зміщуючи його в здорову сторону. Такі хворі займають вимушене положення - сидять або лежать з піднятою верхньою половиною тулуба, уникають найменших фізичних напружень.
Перехід окремих метастазів пухлини з парієтальної плеври на анатомічні структури грудної стінки, включаючи ребра, призводить до появи особливо болісних відчуттів, які не завжди чітко локальні, політопна. Вони особливо виражені в найбільш уражених ділянках ребер, як правило не відповідають розташуванню первинної пухлини в тій чи іншій частці легені.
Лимфогенное метастазування раку легкого з поразки лімфатичних вузлів середостіння, що становить одну з рис далеко зайшла стадії розвитку захворювання, призводить до своєрідних змін і супроводжується виникненням характерних симптомів. Основу їх появи і розвитку являє прогресуюче збільшення і злиття в конгломерати уражених метастазами лімфатичних вузлів, а також самої пухлини з залученням в бластоматозного процес поруч розташованих анатомічних утворень середостіння.
При ураженні метастазами групи біфуркаційних лімфатичних вузлів можливо здавлення або проростання пухлиною початкових відділів головних бронхів і кіля біфуркації трахеї. Це супроводжується появою наростаючих, аж до значно виражених розладів дихання. Пухлинні розростання в просвіті дихальних шляхів викликають відчуття стороннього предмета, спонукає до частого, не приносить задоволення кашлю. Постійне подразнення слизової оболонки дихальних шляхів в блізрасположенних до місця ураження відділах в короткий час може викликати хворобливі відчуття в трахеї і за грудиною. Часткове перекриття просвіту трахеї над її біфуркацією зростаючої раковою пухлиною призводить до виникнення епізодів задухи, почасти нагадують клінічні прояви бронхіальної астми.
Здавлення або проростання ураженими метастазами стінки верхньої порожнистої вени, зустрілося у 8% хворих, оперованих в клініці, супроводжується характерними гемодинамічнимирозладами. При цьому приплив венозної крові до правих відділів серця, відбувається її застій у вищерозташованих венозних колекторах. Клінічні ознаки такого ураження відомі давно і отримали назву "синдром верхньої порожнистої вени". У важкого ступеня при цьому з'являється набряк шкіри обличчя, шиї, верхньої половини тулуба, правої руки. Компенсаторно розширюються колатеральних вени шкіри та підшкірної клітковини передньої поверхні грудей. Вони виглядають звитими, кровонаповнення, нерідко оточені петехіальними крововиливами.
Шкіри обличчя, шиї і верхньої половини тулуба набуває ціанотичний відтінок. Порушення кровотоку при здавленні верхньої порожнистої вени з супроводжуючим його набряком слизової дихальних шляхів призводить до задишки, появі кашлю з відділенням невеликої кількості слизового мокротиння. Прагнення таких хворих позбудеться почуття тяжкості, шуму і болю в голові, полегшити дихання змушує займати положення з піднесеним розміщенням верхньої половини тулуба.
Метастазування раку легкого по регіонарним колекторів в групу преаортокаротідних лімфатичних вузлів, частина з яких розташовується в області так званого "аортального вікна" в місці розгалуження від стовбура лівого блукаючого нерва поворотного - нижнього гортанного, часто призводить до порушення функції останнього. Тоді внаслідок виникає при цьому парезу лівої голосової зв'язки хворі відзначають спочатку тимчасову, перехідну втрату звучності голосу, а потім стійке його осиплість. Крім цього неповне змикання голосової щілини порушує процес нормального відкашлювання, призводить до розвитку трахеїту і бронхіту.
Прогресуючий зростання метастазів раку легкого в біфуркаційних і особливо навколостравоходну лімфатичних вузлів середостіння може призвести до зміщення, здавлення стравоходу і навіть проростання його стінки пухлиною. Подібні зміни були у 9,5% хворих, оперованих з приводу раку правої легені. Клінічні прояви такої поразки не завжди виражені досить чітко. Лише окремі хворі відзначали при цьому поява неприємних відчуттів в грудях при прийомі їжі.
У декількох хворих пухлина з уражених метастазами лімфатичних вузлів переходила на стінку аорти. Для спадного її відділу ознакою такого ураження були болі, обумовлені здавленням конгломератом лімфатичних вузлів блізрасположенних тут корінців спинного мозку.
Поширення метастазів раку легкого в межах лімфатичних колекторів середостіння в висхідному напрямку призводить до ураження надключичних лімфатичних вузлів. Тоді хворі відзначають появу в одній або обох надключичних областях одиночних або множинних округлих утворень, які визначаються під шкірою на дотик або видимих оком. Як правило, спочатку ці освіти безболісні і мало турбують. З плином часу вони збільшуються, формують щільний, малорухомий конгломерат. Тиск надключичних лімфатичних вузлів на нерви плечового сплетіння може викликати почуття парастезии і поява болю в руці.
Гематогенне метастазування раку легкого - безсумнівна ознака далеко зайшла стадії захворювання -за всьому різноманітті його можливих проявів має деякі загальні закономірності. Вони пов'язані, головним чином, переважним і частим ураженням певних органів. Найбільш часто гематогенні метастази виявляють у хребті, великих кістках, печінці, нирках, надниркових залозах, головному мозку. Дещо рідше -у протилежному легкому.
Залежно від формування одиночних або множинних метастазів, ураження ними одного або декількох органів, клінічні прояви раку легені у таких хворих помітно різняться. Нерідко розвиток одиночного, солитарного метастазу, особливо що супроводжується характерними і вираженими ознаками локального ураження, може повністю відвернути увагу хворого від інших порушень здоров'я, пов'язаних з первинною пухлиною в легкому.
Метастази в хребет, кістки скелета - зазвичай супроводжуються рано виникаючими і прогресуючими болісними місцевими і иррадиирующими болями. Такі болі яке неможливо полагодити болезаспокійливими засобами, не покидають хворих як в денний, так і нічний час доби. Наростаюча деструкція, супутня росту і розвитку гематогенного метастазу, нерідко призводить до патологічного перелому кістки. Тиск метастазу на корінці спинного мозку викликає важкі невралгічні болю, а в окремих випадках порушує функцію спинного мозку, приводячи до паралічу нижніх кінцівок.
Метастазування в печінку призводить до виникнення своєрідних неприємних чи больових відчуттів в області правого підребер'я. Найчастіше вони мало турбують хворих, але при залученні в патологічний процес жовчовивідних шляхів з появою наростаючою желтушности шкірних покривів завжди викликає у них серйозну тривогу.
Гематогенні метастази в нирку або наднирник, як правило тривалий час розвиваються безсимптомно. Іноді, при цьому відзначають короткочасні больові епізоди, що нагадують напади сечокам'яної хвороби. Солітарний метастаз раку легкого в головний мозок може розташовуватися в будь-який з його областей, в залежності від цього супроводжуючись своєрідними клінічними проявами. Поразка лобової частки тривалий час протікає майже безсимптомно або з не завжди виразними, загальними ознаками ураження центральної нервової системи: головними болями, сонливістю, апатією і втратою інтересу до того, що відбувається. Пізніше у частини хворих виникає змінюють один одного почуття невмотивованої тривоги, нездатності критично оцінювати свої вчинки.
Поразка мозочка головного мозку викликає відчуття запаморочення, призводить до розладу координації рухів і ходи, яка стає нестійкою, хиткою. Залучення в патологічний процес інших областей головного мозку може супроводжуватися різноманітними клінічними симптомами, багато з яких дуже характерні для первинної пухлини. З цієї причини деяке число хворих на рак легені з солітарні метастазом пухлини в головний мозок направляється для обстеження і лікування в неврологічні або нейрохірургічні стаціонари.
Деякі своєрідні симптоми і клінічні прояви у хворих на рак легені виникають в результаті впливу на їх органи біологічно активних продуктів метаболізму злоякісної пухлини. Коло таких паранеопластических розладів може бути вельми виражений, а частина з них з стійко спостерігається групою ознак, об'єднують в окремі синдроми властиві раку легкого.
Слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, схуднення - найбільш загальні і часті ознаки результа такого впливу. Вони характерні не тільки для далеко зайшли стадій захворювання, але систематично можуть бути відзначені вже при початкових його проявах, нерідко -за відсутності місцевих клінічних ознак розвивається в легкому пухлини. Сукупність цих змін описана А.І.Савіцкім в 1951 році у вигляді синдрому "малих ознак раку легкого".
Бісенков Л.Н. Гришаков С.В. Шалаєв С.А.