Скарги. Основною скаргою при защемленої грижі є інтенсивний біль, обумовлена ішемією органу, що піддалося обмеження. Хворий відзначає різкий біль в області грижового випинання і в животі. Приєднання кишкової непрохідності викликає переймоподібний біль в животі. Біль може віддавати в мезогастрій. Грижовоговипинання стає напруженим, невправімой. Розвивається кишкова непрохідність призводить до блювоти, затримки стільця і газів. Обмеження сечового міхура в ковзної пахової грижі викликає дизуричніявища - прискорене хворобливе сечовипускання. При обмеженні великого сальника, а також при пристеночном обмеженні кишки симптомів кишкової непрохідності може не бути. Якщо орган в грижовому мішку вже піддався некрозу, і розвинулася флегмона грижового мішка, хворий може скаржитися на високу температуру, явища інтоксикації, наявність болючого, напруженого, не вправляється в черевну порожнину грижового випинання з гиперемировано і набряку шкірою над ним.
У перші години після утиску живіт правильної форми, бере участь в акті дихання. У разі кишкової непрохідності - він роздутий, асиметричний. При бічному освітленні можуть бути видні хвилі кишкової перистальтики. При обмеженні петлі кишки над грижового випинанням визначається тимпанічний звук. В інших випадках - притуплення перкуторного звуку. Поверхнева пальпація грижовоговипинання супроводжується різким болем. Глибока пальпація особливо важлива в діагностиці пристінкового защемлення кишечника, оскільки тільки таким чином можна виявити невелике грижовоговипинання, та й то не завжди. Вона допомагає диференціювати ущемлену стегнову грижу від лімфаденіту (запалений лімфатичний вузол зберігає рухливість) і від висхідного тромбофлебіту великої підшкірної вени стегна (крім запаленого варикозного вузла можна пальпувати тяж запаленої вени). Аускультація живота на ранніх термінах кишкової непрохідності виявляє посилення перистальтичних шумів. На пізніх термінах - перистальтика може не вислуховуватися (симптом "гробової тиші"). При защемленої грижі симптом "кашльового поштовху" буде негативним, так як толчкообразное підвищення внутрішньочеревного тиску при кашлі не надсилатимуться на ізольований від черевної порожнини просвіт грижового мішка, і тому не буде відчуватися у вигляді поштовхів рукою лікаря, притиснутою до Грижовоговипинання.
Лікування. Наявність защемленої грижі живота - показання до екстреної операції видаленням грижі. Чим раніше виконана операція, тим більше шансів на те, що защемлений орган ще життєздатний, що ішемія цього органу ще не привела до його некрозу. При виконанні операції видаленням грижі в просвіті грижового мішка виявляється грижового вода, яка в залежності від ступеня її інфікування може мати різні кольори, прозорість і запах. Защемлений орган в залежності від вираженості його ішемії та життєздатності може бути темно-багряного, сірого або зеленувато-чорного кольору. Кровопостачання ураженого органу може відновитися тільки після розтину обмежує кільця. Але перед розтином обмежує кільця необхідно притримати защемлений орган, щоб після розтину грижового воріт звільнений орган не вислизнув в черевну порожнину завчасно, поки ми не переконалися в його життєздатності. Ознаками життєздатності защемленого органу (якщо ми говоримо про кишці) будуть поява перистальтики, рожевого його фарбування, пульсації артерії його брижі; очеревина, що покриває петлю кишки повинна стати блискучою, а сама вона - теплою на дотик. Вражена пасмо великого сальника зазвичай резецируется. Якщо защемлена петля кишки виявилася нежиттєздатною, омертвілої, вона також резецируется з накладенням анастомозу. Потім перев'язується і відсікається у шийки грижового мішок і виконується пластика грижових воріт.
У разі обмеження петлі кишки з її некрозом, розвитком кишкової непрохідності і флегмони грижового мішка, спочатку виконується лапаротомія, відсікання защемленої петлі кишки з боку черевної порожнини з накладенням міжкишкових анастомозу. А потім зовні розкривається грижової мішок, з нього видаляється гній і некротизированная петля кишки, і в подальшому тут проводиться лікування гнійної рани. Пластика грижових воріт в такій ситуації не проводиться.
Всі теми даного розділу:
Методи хір. лікування механічної жовтяниці.
Операції при механічної жовтяниці можуть бути радикальними і паліативними. Радикальні операції не тільки відновлюють відтік жовчі в кишку, а й усувають основну причину захворювання (видаляють до
Передопераційна підготовка хворих з гострим гнійним перитонітом.
• струминне (при наявності серцево-легеневої недостатності - крапельне) внутрішньовенне введення низькоконцентрованого поліонние кристалоїдних розчинів в кількості до 1000-1500 мл
Диференціальний діагноз облитерирующих захворювань артерій нижніх кінцівок.
Облітеруючий атеросклероз слід диференціювати з облітеруючим ендартеріїтом, артеріальним тромбозом і тромбоемболією, постемболіческая оклюзії, неспецифічним аортоартериитом і іншими
Природний перебіг дефекту міжпередсердної перегородки.
Основним механізмом порушення гемодинаміки при ДМПП є скидання крові з лівого передсердя в праве внаслідок різниці тиску. Величина скидання досягає 10-25% від хвилинного обсягу. тиск в
Клініка клапанного стенозу легеневої артерії.
Скарги. Характерна скарга - задишка, яка з'являється спочатку при фізичному навантаженні, а у важких випадках і в спокої. Хворі середнього шкільного віку скаржаться на болі в серці (дефіцит
Клініка і діагностика тетради Фалло.
Порок характеризують такі анатомічні ознаки: 1. Стеноз вихідного відділу правого шлуночка: інфундибулярного або інфундибулярного і клапанний. У 50-70% випадків стеноз сочета
Клінічна діагностика гострого апендициту. Симптоматика.
У більшості хворих спостерігається класична послідовність появи симптомів захворювання - спочатку відсутність апетиту, потім - болі в животі і потім блювота. обс
Ущемлені грижі. Визначення поняття. Механізм обмеження. Види утиску.
Ущемленої зовнішньої грижею живота називають таку грижу, коли відбувається здавлення будь-якого органу черевної порожнини в грижових воротах, що приводить до порушення кровообігу в ньому, з розвитком іш
Рак підшлункової залози. Діагностика і лікування.
Одним з первинних обстежень є - спіральна комп'ютерна томографія з подвійним контрастуванням. Для підтвердження та / або уточнення діагнозу проводиться біопсія пункції під контролем до
Порушення водно-електролітного обміну, кислотно-лужного стану при виразковому стенозі воротаря.
Наслідком порушень водно-електролітного балансу є зменшення об'єму циркулюючої рідини, згущення крові, "централізація кровообігу», гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний голодував
Методи діагностики захворювань периферичних вен.
Обстеження хворого. Фізикальне обстеження пацієнтів з варикозною хворобою проводять в положенні стоячи. Оцінюють зовнішній вигляд кінцівки: колір шкірних покривів, наявність, локалізацію та в # 9
Методи операцій при облітеруючому атеросклерозі.
Шунтування - метод лікування облітеруючого атеросклерозу, при якому в обхід закупореній атеросклеротичними бляшками артерії встановлюється «новий посудину» - шунт. він перенапря
Клініка і діагностика відкритої артеріальної протоки.
Клініка. Клініка ОАП залежить від ступеня порушення гемодинаміки. Скарги. У першій стадії - скарг немає. При порушеною гемодинаміці: - Слабкість, швидку стомлюваність, задишку п
Природний перебіг аортального стенозу (скарги, симптоматика, причини смерті).
Скарги: Великі компенсаторні можливості лезого шлуночка визначають тривалий безсимптомний період. Першою скаргою буває задишка при фізичному навантаженні, серцебиття. можливі напади
Механічна жовтяниця. Етіологія, патогенез.
Етіологія і патогенез. Найбільш часті причини механічної жовтяниці - жовчнокам'яна хвороба, злоякісні пухлини, а також рубцева стриктура жовчної протоки або великого дуоденального
Лікування поліпів прямої кишки.
Поліпи не підлягають консервативному лікуванню. Видалення поліпа прямої кишки виробляють або під час ендоскопії (якщо дозволяють розміри і розташування поліпа), або хірургічним шляхом. низько
Основні критерії діагностики вродженого стенозу аортального клапана.
Скарги. Стомлюваність і задишка при помірному стенозі виникають під час фізичного навантаження, а при більш вираженому стенозі - в спокої. Хворі старшої вікової групи скаржаться на біль в обл
Етіологія странгуляційної кишкової непрохідності.
серед причин заворотом кишки виділяють привертають і виробляють. До сприяючих причин відносять: а) вроджену чи набуту надмірно довгу брижу кишки, мальротация, б) рубців
Геморой, ускладнений утиском. Діагностика, лікування.
Діагностика. Зовнішній огляд - дозволяє побачити зовнішній геморой або випав внутрішній гемороїдальних вузол, Пальцеве дослідження - дозволяє виявити і точно
Показання до хірургічного лікування при тромбофлебіті поверхневих вен і види оперативного втручання.
Показанням до хірургічного лікування є висхідний варікотромбофлебіт стовбура великої підшкірної вени, з локалізацією проксимальної кордону тромбу (підтвердженої при УзАСІ) вище середньої третини бе
Стегнові грижі. Клініка, діагностика, лікування.
Стегнові грижі розташовуються на стегні в області ськарповського трикутника. За частотою освіти вони складають 5-8% всіх гриж живота. Клініка: стегнова грижа в процесі формування проходить тр
Діагностична цінність інструментальних методів дослідження при раку прямої кишки.
· Колоноскопія Колоноскопія використовується для обстеження хворих з ректальним кровотечею, поліпами, виявленими при ректороманоскопії і ирригоскопии, хворих з обтяжена
Хірургічне лікування раку щитовидної залози
Для лікування злоякісних новоутворень щитовидної залози використовують такі методи: хірургічний, променевий, комбінований (операція з передопераційної, а частіше - сел
Об'єктивні дані обстеження при облітеруючому ендартеріїті.
Ішемічна стадія клінічно характеризується легкої втомлюваності ніг при ходьбі, зябкостью, парестезіями (відчуття повзання мурашок), судомами в м'язах. Об'єктивно визначається зміна забарвлення
Тактика хірурга при гострому холециститі.
Всіх хворих з гострим холециститом ми умовно ділимо на 3 групи: 1. Хворі з явними ознаками розлитого перитоніту. Цим хворим проводиться екстрена операція після короткочасної інфу
Клініка раку прямої кишки (об'єктивні дані)
Основними клінічними проявами раку прямої кишки є: патологічні домішки до калу (слиз, кров, гній), помилкові позиви, біль, особливо при акті дефекації, запор. До пізніших симптому
Етіологія тромбозів і емболій магістральних артерій.
Під тромбозом мається на увазі гостра закупорка просвіту артерії кров'яним згустком, що формується в даній області внаслідок ураження патологічним процесом стінки артерії. ембол
Види операцій при мітральному стенозі.
Було зроблене закрита мітральна комиссуротомия. Зрощені стулки мітрального клапана розривали або розсікали. Така операція виконується і зараз. Однак, в сучасних умовах вона проводиться
діагностика
Диференціальна діагностика будується на підставі клінічних досліджень пацієнта, зокрема, рівнів тиреоїдних гормонів протягом деякого часу. Визначають тироксин (Т4-норма для дітей
лікування
Лікування грунтується на диференціальної діагностики. У комплексному лікуванні використовується замісна терапія препаратами щитовидної залози ВРХ або, що частіше, синтетичними тиреоїдними гормонами
Діагностичні ознаки дефекту міжпередсердної перегородки
1. Аускультативно ознаки: систолічний шум в II-III міжребер'ї зліва від грудини 2. ФКГ ознаки: ромбоподібний або овальний систолічний шум з епіцентром у II-III міжребер'ї зліва від
Лікування хронічного апендициту
При наявності в анамнезі хоча б одного нападу гострого апендициту показано хірургічне лікування з метою запобігти можливості рецидиву гострого нападу. При наявності вагітності операція без
стадія IV
Характерними рисами цієї стадії раку молочної залози є: Пухлина поширюється за межі грудної клітки, в пахвову область і внутрішні грудні лімфатичні вузли
діагностика
Ангіографія ( «золотий стандарт» діагностики) КТ-ангіографія (менш інвазівен, але не завжди так само інформативний, як ангіографія) МР-ангіографія (не робить променевої навантаж
Лікування портальної гіпертензії
Лікування основного захворювання Пропранолол 20-180 мг 2 рази на добу в поєднанні з склеротерапией або перев'язкою варикозних судин Зупинка кровотечі: терліпрессін 1 мг