На рентгенограмах, виконаних в передньозадній проекції, оцінюють взаємини головки плеча і суглобового відростка лопатки, ширину суглобової щілини, величину субакроміального проміжку, наявність ознак склерозу або остеопорозу в суглобових відділах кісток, що зчленовуються, наявність перелому великого горбка плечової кістки, а також стан м'яких тканин для виявлення їх можливої оссификации.
Аксіальна проекція забезпечує огляд взаиморасположения суглобового відростка лопатки і головки плечової кістки. Ця проекція дозволяє діагностувати дислокацію і компресійні переломи головки плечової кістки, крайові переломи переднього і заднього обідків суглобового відростка лопатки.
Рентгенограми плечового суглоба в аксіальній проекції
Проекцію лопаточного виходу використовують для оцінки ІСПС. Пацієнт розміщується спиною до рентгенівської трубки, розташованої під кутом 30-45 ° до фронтальної осі тулуба, трубка спрямована під кутом 5-10 °, каудально. По рентгенограмі, виконаній в цій проекції, оцінюють стан місця виходу сухожилля надостной м'язи під клювовидно-акроміальной дугою.
Схема і рентгенограма лопаточного виходу. Визначається наявність кісткової шпори на верхівці акромиального відростка лопатки в місці контакту з сухожиллям надостной м'язи, позначене стрілками на рентгенограмі (в)
При подальшому прогресуванні захворювання (II і III стадії) патологічні зміни виявляють у вигляді звуження субакроміального простору, оссифікуються тендинита ротаторної манжети, субхондрального склерозу передньонижні поверхні акроміального відростка лопатки, лакального остеопорозу і ячеистости великого горбка плечової кістки, дегенерації акромиально-ключичного суглоба і дистального кінця ключиці у вигляді шпори.
а - на рентгенограмі ознаки субхонарального склерозу передньонижні поверхні акроміального відростка лопатки, локального остеопорозу і ячеистости великого горбка плечової кістки, дегенеративні зміни в акромиально-ключичному зчленуванні;
б - на рентгенограмі в прямій проекції визначаються перелом великого бугра плечової кістки (вказано стрілкою)
Окремо слід зупинитися на рентгенографічною проекції лопаточного виходу. Рентгенограми, виконані в цій проекції, дозволяють диференціювати форму акромиального відростка лопатки.
Форма акромиального відростка лопатки грає важливу роль в прогресуючому звуженні субакроміального простору. Відповідно до прийнятої класифікації, виділяють три типи форми акроміального відростка при ІСПС: тип 1 - плоский варіант (виявлено в 17% випадків); тип 2 - вигнутий (відзначений у 43% пацієнтів); тип 3, у вигляді гачка, спостерігався у 40% тільки в кінцевій стадії захворювання.
Дослідження морфологічних варіантів акромиального відростка у неонатальних трупів показало, що частота його різних типів інша: тип 1 виявлено в 22,5% випадків, тип 2 - в 70%, а тип 3 - в 7,5%. Така зміна форми акроміального відростка лопатки протягом життя, особливо при ІСПС, мабуть, пов'язано з кісткової пролиферацией його передньонижні відділу і оссификацией місця прикріплення клювовидно-акроміальной зв'язки.
Таким чином, формування акроміальной шпори в III стадії захворювання призводить до звуження субакроміального простору і триваючому тиску на дистальний відділ сухожилля ротаторної манжети, що викликає подальше прогресування дегенеративних змін в ній і призводить до розриву останньої.
Так, за даними літератури та власних спостережень, незначне порушення проекції при рентгенографії ускладнює виявлення Імпресійна перелому головки плеча (пошкодження Хілла-Сакса), а якщо пошкодження головки незначно, то воно не виявляється навіть на правильно виконаних рентгенограмах.
На рентгенограмі в аксіальній проекції стрілкою вказано ознаку імпресійної перелому задневерхней відділу головки плечової кістки (пошкодження Хілла-Сакса)
Те ж саме відноситься до крайового перелому нижньої полюса суглобового відростка лопатки (пошкодження Банкарта).