Кліщовий бореліоз - інфекційне природно-осередкове захворювання, що передається іксодових кліщів і характеризується стадійним перебігом, Полисистемность і схильністю до хронізації процесу.
Захворювання викликається спірохети Borrelia burgdorferi, передається через укус іксодових кліщів. Широко поширене в помірному кліматичному поясі Європи, Азії та Північної Америки. Вогнища бореліозу є на території від Прибалтики до Далекого Сходу в межах лісової зони. Ареал близький до ареалу кліщового енцефаліту і визначається поширенням основних переносників - треххозяінних пасовищних кліщів роду Ixodes. (I. ricinus і I. persulcatus). Кліщі довічно зберігають спирохет і здатні передавати їх потомству.
Зі слиною кліща збудник проникає в шкіру в місці укусу. На цьому місці розвивається первинна еритема. Надалі можлива дисемінація збудника по кровоносній і лімфатичній системі, ураження інших ділянок шкіри (вторинна еритема), а також нервової, серцево-судинної системи і опорно-рухового апарату.
Захворювання характеризується різноманіттям клінічних проявів. Найбільш часто відзначається ураження опорно-рухового апарату, шкіри, нервової і серцево-судинної системи, рідше - ураження очей, печінки, селезінки, нирок.
Артропатії складають значну частину клінічної картини бореліоз. У зв'язку з Полисистемность ураження хворі змушені звертатися за допомогою до різних спеціалістів: терапевтів, ревматологів, артрології, кардіологів, невропатологів та ін. Незнання клінічних проявів хвороби Лайма ускладнює своєчасну діагностику, часто призводить до численних діагностичних помилок і запізнілого призначенням етіотропної терапії антибіотиками.
Інкубаційний період триває від 3 до 32 діб. Захворювання розвивається в 3 стадії.
- I стадія (кільцева еритема і менінгіт). У місці укусу з'являється папула, а навколо неї - кільцева еритема з подальшими вторинними концентричними висипаннями. Хворих турбують головний біль, біль в м'язах. З'являються менінгеальні симптоми і уражаються черепні нерви, частіше лицьовій. Еритема зникає за 3-4 тижні, іноді тримається довше.
- II стадія розвивається через тижні або місяці і маніфестує неврологічними (10%) і кардіологічними (15%) проявами. Зміни з боку нервової системи можуть проявлятися підгострим менінгітом, невропатиями черепних нервів (частіше VII пари), полирадикулоневрита, в т. Ч. Синдромом Гієна-Барре, Мононевропатія, поліоміозітом, підгострим або хронічним енцефалітом. Порушується функція провідної системи серця, рідше буває миоперикардит.
- III стадія (хронічний артрит) розвивається через місяці або роки у 75% хворих. Можуть з'являтися пірамідні симптоми, порушуватися функції тазових органів, страждає психіка, що вказує на розвиток хронічної енцефалопатії. У цю стадію нерідко спостерігаються симптоми поліневропатії і демієлінізуючих синдром.
Виділення зазначених стадій є умовним, так як вже в ранньому періоді може розвинутися артрит, а в третій стадії - виникнути неврологічні порушення.
Лайм-артрит характеризується ураженням переважно великих суглобів і частіше проявляється поліартралгіями, нерідко мігруючого характеру, особливо в ранньому періоді захворювання. У пізній стадії хвороби у 50-60% хворих розвивається артрит з рецидивуючими атаками, що супроводжуються припуханням і хворобливістю великих суглобів, частіше колінних. Типовим є рецидивний моно- і олігоартріт великих суглобів. Суглобовий синдром зазвичай регресує через 1-2 тижні, не викликаючи стійких Дефигурация, але може рецидивувати протягом ряду років. У 10% хворих розвивається хронічний артрит з деструкцією хряща і кістки. У дорослих пацієнтів лайм-артрит нагадує картину хвороби Рейтера або реактивного артриту, але при цьому відсутні уретрит, хронічні ентеропатії і, як правило, сакроілеіт. В. А. Насонової і співробітниками Інституту ревматології РАМН лайм-артрит розглядається як класична модель реактивного артриту. У дітей клінічна картина хвороби Лайма подібна до проявами ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА).
Діагностика хвороби Лайма до теперішнього часу утруднена, особливо в ранньому періоді при відсутності характерних шкірних поразок. Часті діагностичні помилки пояснюються незнанням багатьма практичними лікарями клінічних проявів захворювання і відсутністю настороженості про можливість наявності цього захворювання в середній смузі. Однак хвороба Лайма не відноситься до екзотичних хвороб і в даний час зустрічається в багатьох регіонах. Правильна і своєчасна діагностика включає:
- Ретельний облік даних епіданамнезу:
- можливий контакт з інфікованими кліщами (перебування в листяному лісі, робота в саду і городі, заміська прогулянка, рибалка, полювання);
- укус і присмоктування кліща;
- розвиток захворювання в теплу пору року.
- Чітке знання характерних клінічних проявів:
- раптове виникнення захворювання;
- наявність кліщовий мігруючої еритеми;
- розвиток лайм-артриту у вигляді мігруючих і спонтанно зникаючих моно- і олігоартріта переважно великих (частіше колінних) суглобів, бурситів, тендовагінітів;
- наявність полінейропатії, енцефалопатії, міастенії, важкої депресії і астенії;
- наявність уражень серця.
- Облік даних серологічних досліджень.
У лабораторних дослідженнях при хворобі Лайма зазвичай визначаються лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, еозинофілія. У 75% хворих з лайм-артрит відзначається підвищення титрів антитіл до збудника захворювання. В даний час в США, Швеції та Данії виробляються дуже чутливі і специфічні діагностичні набори для постановки полімеразної ланцюгової реакції, що дозволяє виявити в крові і тканинах уражених органів навіть невелика кількість боррелий. При клінічних проявах менінгіту в лікворі виявляється лімфоцитарний плеоцитоз (15-3000 в 1 мм 3), підвищується рівень білка.
Для диференціальної діагностики дуже цінним є швидкий успіх адекватної терапії антибіотиками, особливо призначеної в першій стадії хвороби.
Передбачає насамперед застосування антибіотиків у великих дозах. В даний час рекомендується починати терапію антибіотиками в будь-якій стадії бореліоз. Зазвичай ефективно призначення доксицикліну дорослим і дітям старше 14 років по 0,1 г 2 рази на добу протягом 2-3 тижнів і більше (в залежності від тяжкості захворювання). Необхідно пам'ятати, що у хворих, які приймають антибіотики, через можливу масивної загибелі спирохет може виникати реакція Яриша-Герксгеймера із загостренням клінічної симптоматики, як при лікуванні сифілісу. У зв'язку з цим доцільно починати лікування з меншої дози (0,1 г 1 раз на день протягом 3-7 днів), а потім продовжити прийом антибіотика в раніше зазначених дозах. З цефалоспоринів в другій стадії хвороби Лайма рекомендується внутрішньом'язове введення цефтриаксону по 2 г 1 раз на добу протягом 3 тижнів. Також ефективні сумамед (азитроміцин) і рулид (рокситроміцин), що призначаються всередину відповідно по 0,5 г 1-2 рази на день і 0,15 г 2 рази на день протягом 2-3 тижнів. Застосовується також тетрациклін по 0,25 г 3 рази на добу протягом 2-3 тижнів. У важких випадках (при розвитку дисемінації і пізніх проявах хвороби) лікування антибіотиками триває до 30 днів. При неефективності терапії показано (не раніше ніж через 3 місяці) внутрішньовенне дробове (4-6 разів на день) введення пеніциліну по 20 млн ОД / добу протягом 10-20 днів або цефтриаксону - по 2 г на добу внутрішньовенно одноразово протягом 14 днів . При стійкому артриті можна призначати пролонговані препарати пеніциліну. Хронічний перебіг захворювання з ураженням суглобів і м'язів служить показанням до застосування протизапальних препаратів.
"Ревматологія"
Т.Н. бортних