Загальна характеристика патогенних анаеробних бактерій.
Облігатні анаероби - мікроорганізми, які живуть тільки в умовах вкрай низького вмісту кисню - в грунті, мулі водойм, кишечниках хребетних і людини. У теплокровних анаероби становлять основну масу нормальної кишкової мікрофлори і визначають ряд найважливіших функцій організму.
Різнорідну групу анаеробних грампозитивних бактерій диференціюють перш за все за здатністю до спороутворення і морфологічних особливостей. У патології людини найбільше значення мають анаеробні спороутворюючі бактерії роду Clostridium. Серед неспорообразующих грампозитивних анаеробів медичне значення мають сімейство лактобацил (Lactobacillaceae) і рід біфідобактерій (Bifidibacterium), в патології - неспорообразующие грамнегативні анаероби пологів Bacteroides (бактероїди) і Fusobacterium (фузобактерии).
Це рухливі великі палички (більшість видів), утворюють овальні або круглі ендоспори, що надають клостридії (грец. Kloster - веретено) ветеренообразную форму. Суперечки в діаметрі більше діаметра (діаметра) вегетативної клітини. Грамположительни, хемоорганотрофи. Суворі анаероби.
За екологічним і патогенним властивостям можна виділити три групи клостридій: - сапрофіти, що викликають бродильні (сахаролитические) процеси;
- сапрофіти, що викликають процеси гниття (протеолізу);
- патогенні види - за біохімічними властивостями можуть викликати процеси гниття і бродіння. Патогенні види клостридій умовно розділити на три групи - збудників травматичних (ранових) клостридіозів - газової гангрени, правця, збудників ентеральних клостридіозів (токсикоінфекцій) - ботулізму, псевдомембранозного коліту і види, що викликають патологічні процеси тільки в асоціаціях між собою або з іншими мікроорганізмами.
Сучасна систематика виділяє п'ять груп клостридій по розташуванню суперечка, здатністю гідролізувати желатин і наявності особливих умов для зростання. Всі патогенні для людини види ферментують желатин, відрізняючись розташуванням суперечка - термінальне (у вигляді тенісних ракеток) у четвертої групи (C.tetani - збудник правця), субтермінально (веретено) у другої групи (інші збудники: C.botulinum- збудник ботулізму, C .perfringens і інші збудники газової гангрени, C.difficile - збудник псевдомембранозного коліту).
Мікробіологія газової гангрени.
Газова гангрена - анаеробна поліклострідіальная (тобто викликається різними видами клостридій) раневая (травматична) інфекція. Основне значення має C.perfringens, рідше - C.novyi, а також інші види клостридій в стійких асоціаціях між собою, аеробними гнійними кокками і гнильними анаеробними бактеріями.
C.perfringens - нормальний мешканець кишечника людини і тварин, в грунт потрапляє з випорожненнями. Є збудником ранової інфекції - викликає захворювання при попаданні збудника в анаеробних умовах в рани. Має високу інвазивністю і токсигенних. Інвазивність пов'язана з виробленням гіалуронідази та інших ферментів, що надають руйнівну дію на м'язову і сполучну тканини. Головний фактор патогенності - екзотоксин. надає гемо-, некро-, нейро-, лейкотоксіческое і летальну дію. Відповідно до антигенної специфічністю екзотоксинів виділяють серотипи збудника. Поряд з газовою гангреною C.perfringens викликає харчові токсикоінфекції (в їх основі - дія ентеротоксінов і некротоксінов).
Особливості патогенезу. На відміну від гнійних захворювань, що викликаються аеробами, при анаеробної інфекції переважали не запалення, а некроз, набряк, газоутворення в тканинах, отруєння токсинами і продуктами розпаду тканин. Клостридії - некропаразіти, активно створюють анаеробні умови і викликають некроз тканин, тобто умови для свого розмноження. Некроз м'язової та сполучної тканин - наслідок некротоксіческого дії токсинів і ферментів, газоутворення в тканинах - результат ферментативної активності клостридій. Спільна дія токсинів (загальна інтоксикація) проявляється переважно в нейротоксическое вплив.
Імунітет - переважно антитоксичний.
Лабораторна діагностика включає бактеріоскопію виділень ран, виділення та ідентифікацію збудника, виявлення та ідентифікацію токсину в біопробах з використанням реакції нейтралізації специфічними антитоксическими антитілами.
Особливістю всіх спороутворюючих бактерій є стійкість до нагрівання, що враховується при лабораторній діагностиці - досліджують прогріту і непрогріту проби. При дослідженні на клостридії одну (непрогріту) пробу засівають на рідкі середовища (казеїнові або м'ясні) і щільні диференційно - діагностичні середовища (Вільсон - Блера, Вілліса - Хоббса). Інші частини вихідного матеріалу прогрівають при +80 і +100 о С протягом до 20 хвилин і засівають в рідкі накопичувальні середовища. Виросли культури грампозитивних паличок пересівають на щільні диференційно - діагностичні середовища.
Середа Вілліса - Хоббса містить крім живильного агару, лактозу, індикатор, яєчний жовток і знежирене молоко. Диференціація видів клостридій здійснюється по зміні кольору індикатора в червоний (ферментація лактози) і наявності навколо колоній зони (ореолу) опалесценции (лецитиназної активність). Колонії C.perfringens пофарбовані в колір індикатора і мають ореол опалесценції.
Профілактика і лікування. В основі попередження газової гангрени - своєчасна і правильна хірургічна обробка ран. При важких пораненнях вводять антитоксичні сироватки проти основних видів клостридій по 10 тисяч МО, в лікувальних цілях - по 50 тисяч МО.
Це представник нормальної мікрофлори кишечника, рідко викликає газову гангрену, є збудником псевдомембранозного ентероколіту - результату нераціональної антибіотикотерапії і розвитку дисбактеріозу, обумовленого домінуванням цього збудника. При застосуванні антибіотиків (особливо кліндоміцін, ампіциліну і цефалоспоринів) і цитостатиків виникає глибокий дисбаланс мікрофлори кишечника і колонізація його C.difficile. Токсичний компонент патогенності цього виду клостридий складається з ентеротоксину і цитотоксину. Збудник проявляє високу резистентність до антибіотиків широкого спектра, що сприяє масованому колонізації кишечника і секреції великої кількості токсинів, що викликають зміни кишкової стінки. Псевдомембранозний коліт - госпітальна інфекція, яка домінує серед кишкових уражень, проте бактеріологічно важко виявляється (складності виділення і вивчення анаеробів).
Правець - гостра ранова інфекція, що характеризується ураженням нейротоксином рухових клітин спинного і головного мозку, яке проявляється у вигляді судом поперечно - смугастої мускулатури. Хворіють люди і сільськогосподарські тварини. Грунт, особливо забруднена випорожненнями людини і тварин, є постійним джерелом зараження правцем.
Збудник - C.tetani - велика спороутворююча грамположительная паличка. Спори розташовуються термінально (вид барабанної палички), рухлива за рахунок джгутиків - перітріхі. Обов'язковий анаероб. Спори мають дуже високу стійкість.
Антигенні властивості. Збудник має О-і Н-антигени.
Фактори патогенності. Головний фактор - найсильніший екзотоксин. Виділяють дві його основні фракції - тетаноспазмін (нейротоксин) і тетанолізін (гемолізин). Нейротоксин в центральну нервову систему проникає в області міоневральних синапсів, передається від нейрона до нейрона в області синапсів, накопичується в рухових зонах спинного і головного могза, блокує синаптичну передачу. Смерть настає від паралічу дихального центру, асфіксії (ураження м'язів гортані, діафрагми, міжреберних м'язів) або паралічу серця.
Лабораторна діагностика. Лабораторна діагностика включає бактеріоскопію вихідних матеріалів, посів для виділення збудника і його ідентифікацію, виявлення правцевого токсину.
Дослідженню підлягає матеріал від хворого (особливо в місцях проникнення збудника в організм - з ран), трупа (кров, шматочки печінки і селезінки), перев'язувальний та шовний хірургічний матеріал, проби ґрунту, пилу і повітря.
Виділення збудника проводять за стандартною для анаеробів схемою, використовуючи різні щільні і рідкі (середа Китта - Тароцці) середовища, ідентифікацію - на основі морфологічних, культуральних, біохімічних і токсигенних властивостей.
Найбільш простий і ефективний метод мікробіологічної діагностики - биопроба на білих мишах. Одну групу заражають досліджуваним матеріалом, другу (контрольну) - після змішування проб з антитоксической правцевої сироваткою. При наявності правцевого токсину досвідчена група мишей гине, контрольна - залишається живий.
Лікування та екстрена профілактика. Використовують донорський протиправцевий імуноглобулін (антитоксин), антитоксичну сироватку (350МЕ / кг), антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини). Для створення вакцинального імунітету використовують правцевий анатоксин, частіше в складі АКДС вакцини (анатоксини правця, дифтерії і вбиті коклюшні палички).
Ботулізм - важке харчова токсикоінфекція, пов'язана з вживанням продуктів, заражених C.botulinum, і характеризується специфічним ураженням центральної нервової системи. Свою назву отримала від лат. botulus - ковбаса.
Властивості збудника. Великі поліморфні грампозитивні палички, рухливі, мають перитрихиально джгутики. Спори овальні, розташовуються субтермінально (Тенісна ракетка). Утворюють вісім типів токсинів, що відрізняються за антигенною специфічності, і відповідно виділяють 8 типів збудника. Серед найважливіших характеристик - наявність або відсутність протеолітичних властивостей (гідроліз казеїну, продукція сірководню).
Токсин надає нейротоксическое дію. Токсин потрапляє в організм з їжею, хоча ймовірно може накопичуватися при розмноженні збудника в тканинах організму. Токсин термолабільних, хоча для повної інактивації необхідно кип'ятіння до 20 хв. Токсин швидко всмоктується в шлунково - кишковому тракті, проникає в кров, вибірково діє на ядра довгастого мозку і гангліозних клітини спинного мозку. Розвиваються нервово - паралітичні явища - порушення ковтання, Афоня, дисфагія, офтальмо - плегіческій синдром (косоокість, двоїння в очах, опущення століття), паралічі і парези глоткових і гортанних м'язів, зупинка дихання та серцевої діяльності.
Лабораторна діагностика. Принципи - загальні для клостридій. Виділяють і ідентифікують збудник, проте найбільше практичне значення має виявлення ботулотоксину і визначення його серотипу.
Для виділення збудника проби сіють на щільні середовища і накопичувальну середу Кітт - Тароцці (частина матеріалу попередньо прогрівають при +85 о С).
Для вивчення токсину проводять біопроби на білих мишах (одна група - досвідчена і чотири контрольні з сумішшю матеріалу та відповідної антисироватки - типу А, В, С і Е). Гинуть всі партії, крім однієї (з гомологичной типу токсину антисироваткою). Можна також визначати токсин в РНГА з анти діагностикумів.
Лікування і профілактика. В основі - раннє застосування антитоксичних сироваток (полівалентних або при встановленні типу - гомологічних). В основі профілактики - санітарно - гігієнічного режиму при обробці харчових продуктів. Особливо небезпечні грибні консерви домашнього приготування та інші продукти, що зберігаються в анаеробних умовах.
Немає схожих матеріалів (