емоційної навантаженості надзвичайно велика. Лікар, який всім своїм виглядом повідомляє: «Не бійтеся, тут присутній лікар», - експлуатує уявлення пацієнта про свою особливу важливість, щоб знизити його занепокоєння. Лікар, який говорив: «Якби доктора могли хоч половину з того, що їм приписують», - спирається скоріше на впевненість в собі, ніж на емоцію пацієнта. У медицині емоційна навантаженість зазвичай настільки велика, що в особливо важливих дослідженнях для її контролю використовується процедура плацебо.
Психотерапія пов'язана з більш високим рівнем емоційності, ніж звичайне відношення лікар - пацієнт. Високий рівень приписаної значимістю є її сильною стороною. Добре навчений психотерапевт володіє методиками, які змушують пацієнта приписувати йому надзначущими, що і підноситься пацієнтові як частина терапії. Психотерапевт усвідомлює «лікувальну силу» перенесення і знає про негативні наслідки «зворотного перенесення», коли він виявляється занадто глибоко втягнутим в емоційні відносини з пацієнтом. Психотерапевт знає, якими правилами потрібно слідувати, щоб встановити потрібні відносини з пацієнтом: намагатися «підлаштовувати» пацієнта під свою особистість, уникати роботи з пацієнтом, який «не подобається», рекомендувати йому іншого психотерапевта - чоловіка або жінку - в залежності від конкретних проблем. Психотерапевт не стосується емоційності, пов'язаної з духовним життям пацієнта, але постійно знаходиться в інтенсивному емоційному полі. Добре підготовлений професіонал справляється з усіма емоційними впливами з боку пацієнта. Однак на постійному збільшенні поле психотерапії з'являється багато людей, які не мають відповідного досвіду. Підготовка психотерапевтів повинна включати відбір майбутніх фахівців, здатних до встановлення правильних «психотерапевтичних відносин».
Однак психотерапевт, знайомий з положеннями системної теорії, особливо з трикутниками (про які йтиметься нижче), буде ближче до реальності і зможе зменшити напругу емоційного процесу, зазвичай супроводжує перенесення. Насправді подібний досвід цілком можна передати значній кількості професійно підготовлених психотерапевтів. Це йде врозріз із загальноприйнятими методами навчання, коли результат підготовки психотерапевта більше залежить від якихось не дуже зрозумілих особистісних якостей учня, ніж від знань. Практично нікому не вдається захиститися від емоційності перенесення. Я ж використовую механізми зниження присвоєної і приписується надзначущості, що виникає в будь-якому типі відносин. Коли людина набуває високу репутацію в якійсь галузі, навколо нього виникає якась аура надважливих, яка далеко перевершує реальний стан речей. Серед апробованих способів, що дозволяють цього уникнути, - помірний розмір гонорару фахівця (в обхід емоційної пастки високого гонорару). Терапевтичні прийоми такої роботи настільки далекі від звичайної психотерапії, що мною були запропоновані нові терміни для опису деталей психотерапевтичного процесу. Наприклад, можна говорити про «спостереженні» за зусиллями, які докладає в своїх інтересах сім'я, про «тренуванні» одного її члена для того, щоб він працював зі своєю власною сім'єю. Твердження, що емоційність супроводжує будь-яким відносинам, звичайно, вірно. Але так само вірно і те, що завдяки знанням про емоційні системах емоційну напруженість можна перевести на досить низький рівень.
Терапевтичні відносини в сімейної психотерапії
Розрив між теорією і практикою в більшості різновидів сімейної психотерапії ще більше, ніж в індивідуальній. Переважна більшість фахівців з сімейної психотерапії мають базову підготовку в області індивідуальної або групової психотерапії. Сімейну психотерапію безпосередньо виводять з групової, яка базується на психоаналізі з його упором на теорію переносу. Групова психотерапія привела до ще більшої кількості розбіжностей між фахівцями, ніж індивідуальна психотерапія, а сімейна схильна їм ще в більшій мірі, ніж групова. Я одного разу назвав це «неструктурованих станом хаосу» в сімейної психотерапії.
Фахівці в області сімейної психотерапії використовують в роботі з психотерапевтичними відносинами різні підходи. Деякі видатні сімейні психотерапевти, які раніше були прихильниками роботи з перенесенням в індивідуальній чи груповій психотерапії, зберігають цю вірність і в сімейної психотерапії. Вони застосовують психоаналітичну теорію при осмисленні проблем індивіда, а теорію переносу - при осмисленні процесу взаємин. Є й такі, які кажуть про індивідуальний «вступ в" інтенсивні відносини з членами сім'ї і «виході з" них. Вони впевнені у своїх здібностях та вмінні вільно управлятися з сім'єю. Вони керуються швидше інтуїцією, ніж спеціальними знаннями. Така манера ведення психотерапії особливо важка для копіювання і повторення учнями. Багато психотерапевти для утримання відносин під контролем використовують будь-який варіант групової психотерапії. Інша група психотерапевтів користується допомогою котерапевта, зазвичай протилежної статі; це обгрунтовується становищем психоаналітичної теорії, що пропонує для сім'ї модель чоловік - жінка. Функцією котерапевта є збереження певної частки об'єктивності в момент, коли інший психотерапевт виявляється емоційно зануреним у сімейні стосунки.
Використовується також командний підхід, коли ціла група психотерапевтів зустрічається з сім'єю або групою сімей і працює по проблемно-орієнтованому методу групової психотерапії. Команда, або «психотерапевтична група», включає фахівців з різних напрямів роботи в області психічного здоров'я. Командно-групові семінари часто використовуються для «натаскування» не мають професійного досвіду фахівців, які під час таких семінарів навчаються і досить швидко набувають статусу «сімейного психотерапевта». Навчають починають з спостереження, після чого їм пропонують увійти до складу групи і розповісти про свої «почуття» по ходу сеансу. Є люди, які не проходили тривалого навчання ні з теорії, ні з практики роботи з емоційними тонкощами перенесення і контрпереноса. У них немає чіткого уявлення про теорію, але вони знають, що емоційне порушення є продукт пригнічених почуттів і неправильного спілкування, що лікування - це вільне вираження почуттів і відкрите спілкування, а компетентний психотерапевт - це той, хто здатний організувати такий процес. Сімейна психотерапія привернула безліч фахівців, які ніколи не досягали успіху в індивідуальній терапії, але змогли знайти для себе один з різноманітних методів групової терапії, що застосовуються в сімейної терапії. Все це дає загальне уявлення про строкатому розмаїтті практикуються в сімейної психотерапії методів і методик.
У груповій психотерапії довго працювали так, як якщо б теорії взагалі не існувало. Це відбувалося тому, що сімейна психотерапія, будучи здебільшого похідною від групової, почала застосовувати методи і прийоми, неможливі в групової терапії, а також тому, що розрив між теорією і практикою в сімейної терапії більше, ніж в будь-якому іншому напрямку психотерапії. Всі ці обставини, мабуть, і пояснюють те, що тільки дуже мала частина сімейних психотерапевтів добре знайома з теорією.
Мій підхід до психотерапії сім'ї відрізняється від загальноприйнятого. Сімейна психотерапія дозволяє дізнатися набагато більше про тонкощі психотерапевтичного відносини, ніж психоаналіз або психотерапія шизофренії. Найбільше інформації дає вивчення трикутників. Автоматичні емоційні реакції, постійно виникають при будь-якому типі відносин, - це, по суті, те саме, що і терапевтичні відносини. Як тільки здатний тонко відчувати людина зі сторони входить в досить тісний емоційний контакт з сім'єю, він стає її частиною незалежно від того, погоджується він з цим чи ні. Емоційна система функціонує за підтримки всіх п'яти почуттів; найбільше задіяні зір і слух. Крім того, є і шостий - внечувственном - канал сприйняття. Всі живі істоти дуже рано навчаються переробляти ці дані і використовувати їх в своїх відносинах з іншими особинами. До того ж людина має ще й засобами мовного спілкування, які настільки ж часто використовуються для заперечення автоматичного емоційного процесу, як і для його підтвердження. Я вважаю, що автоматичний емоційний процес важливіший для встановлення і підтримки відносин, ніж мовні висловлювання. Подання про трикутниках дає можливість прочитувати ці автоматичні емоційні реакції таким чином, що у психотерапевта з'являється можливість контролювати власну автоматичну емоційну залученість в емоційний процес. Цей контролюючий процес я запропонував назвати детріангуляціей. Нікому ніколи не вдавалося залишатися абсолютно стороннім надателем, але знання про трикутниках дозволяє психотерапевта вийти з ситуації з власної ініціативи, зберігаючи емоційний контакт з сім'єю. Більш того, члени сім'ї можуть навчитися спостереження за собою і своїми сім'ями, щоб контролювати своє становище всередині сім'ї, не йдучи з неї. Член сім'ї, який бажає навчитися здійснювати контроль за власними реакціями і його практично застосовувати, цілком зможе вплинути на відносини всередині всієї родини.