Що таке Коарктация аорти у дітей -
Коарктация аортиу дітей - це обмежене звуження просвіту аорти, яке стає причиною гіпертензії судин верхніх кінцівок, гипоперфузии органів черевної порожнини і нижніх кінцівок, гіпертрофії лівого шлуночка. Симптоми залежать від того, наскільки звужений просвіт. У легких випадках може проявлятися біль в області грудей, головний біль, прохолодність рук і ніг, слабкість. У найважчих випадках є ймовірність фульминантной серцевої недостатності і шоку. Над місцем звуження при прослуховуванні фіксують м'який шум.
Ускладнення коарктації аорти:
- інсульт
- тяжка артеріальна гіпертензія
- лівошлуночкова серцева недостатність з розвитком серцевої астми і набряку легенів
- субарахноїдальний крововилив
- розриви розширеної аневризми
- гіпертонічний нефроангиосклероз
- інфекційний ендокардит (важко лікується антибактеріальними препаратами)
Що провокує / Причини коарктації аорти у дітей:
Коарктация аорти викликається порушенням процесу формування аорти, коли плід ще розвивається в утробі матері. Коарктация в більшості випадків розташовується на рівні артеріальної протоки. Припускають, що якась частина тканин протоки переміщається на аорту, тим самим залучаючи до процесу свого закриття і аортальну стінку, що згодом призводить до її звуження.
Генетично схильні до даної хвороби діти з синдромом Шерешевського-Тернера. Це хромосомні захворювання, яке викликане наявністю лише однієї статевої X-хромосоми і відсутністю другої.
Патогенез (що відбувається?) Під час коарктації аорти у дітей:
При коарктації аорти наявність механічної перешкоди (називається шлюзом) на шляху кровотоку в аорті призводить до формування двох різних режимів кровообігу. Вище шлюзу артеріальний тиск вище норми, спостерігається розширення судинного русла; лівий шлуночок через систолічною перевантаження гіпертрофується. Нижче шлюзу тиск нижче норми, компенсація кровотоку здійснюється за рахунок розвитку множинних шляхів обхідного кровопостачання. Ступінь порушень динаміки крові залежить від протяжності та вираженості шлюзу і від типу коарктації.
Є дорослий і дитячий тип коарктації. При дорослому артеріальна протока закритий. У в судинах верхньої частини тулуба тиск підвищений - як систолічний, так і діастолічний. Різко збільшується робота лівого шлуночка, збільшується маса циркулюючої крові. В артеріях нижче пояса тиск знижений тиск знижений, що стає причиною включення ниркового механізму підвищення артеріального тиску. Через це у верхній частині тулуба підвищується тиск ще більше.
Дитячий тип характеризується відкритою артеріальною протокою. У судинах великого кола кровообігу артеріальний тиск може бути підвищено незначно, а обхідний кровообіг розвинене слабо. При постдуктальной коарктації аорти відбувається скидання крові під високим тиском з аорти через відкритий артеріальна протока в ліву легеневу артерію. що може рано приводити до розвитку легеневої гіпертензії. При предуктального коарктації аорти відбувається скидання крові з легеневого стовбура в спадну аорту через відкритий артеріальна протока. При дитячому типі коарктации у дитини може виникнути серцева недостатність в дуже ранньому віці.
Симптоми коарктації аорти у дітей:
Як уже було відзначено вище, існує два типи коарктації аорти у дітей:
Дитячий тип вважається менш сприятливим, ніж дорослий, тому що при ньому рано формується висока легенева гіпертензія. Вище місця звуження підвищується тиск, що позначається на будові тіла малюка. Тіло стає «атлетичним» - плечовий пояс розвинений більше, ніж нижня частина тулуба. З'являються скарги на носові кровотечі і головний біль.
Вірогідні розвиток морфологічних змін коронарних артерій, розлади мозкового кровообігу або крововиливу в мозок, вторинний фіброеластоз ендо- і міокарда лівого шлуночка. Якщо у новонародженого спостерігається значне звуження, може бути циркуляторний шок з нирковою недостатністю і метаболічний ацидоз. Симптоми в таких випадках нагадують такі при системних хворобах, наприклад, при сепсисі.
Якщо звуження слабо виражене, то на першому році життя симптоми можуть не проявлятися. Виділяють також неспецифічні симптоми коарктації аорти у дітей:
- біль в області грудної клітини
- головний біль
- кульгавість при фізичних навантаженнях
- слабкість
Вони можуть збільшуватися зі зростанням дитини. Часто буває гіпертензія. У рідкісних випадках може бути розрив аневризми головного мозку, наслідком якого є субарахноїдальний або внутрішньочерепний крововилив.
Діагностика коарктації аорти у дітей:
Для діагностування коарктації аорти у дітей використовують такі інструментальні методи:
ЕКГ - метод, який розшифровується як електрокардіографія. ЕКГ у дітей старшого віку показує ізольовані ознаки збільшення м'язової маси лівого шлуночка. Фонокардіографія є метод запису вібрацій і звукових сигналів, яке видають кровоносні судини і серце, здійснюючи свою діяльність. Одна з ознак коарктації аорти у дітей, які визначаються за допомогою даного методу, це посилення II тону на аорті.
Ехокардіографія - метод, який інакше називається УЗД серця, він дає можливість зафіксувати звуження аорти в районі її перешийка. За допомогою цього методу виявляють як прямі, так і непрямі ознаки коарктації аорти у дітей. Рентгенографія органів грудної клітини дозволяє визначити, що верхівка серця піднята, висхідна аорта розширена і інші ознаки розглянутого захворювання.
Катетеризація серця дозволяє виміряти тиск в аорті і зафіксувати різницю систолічного артеріального тиску вище і нижче по току крові місця звуження аорти. Аортографія показує рівень і ступінь звуження просвіту аорти.
Лікування коарктації аорти у дітей:
При коарктації аорти у дітей лікування може полягати в оперативному втручанні. Показанням до цього методу є різниця в систолічному тиску, виміряний на руках і ногах, що перевищує 50 мм рт. ст. Для немовлят показанням для операції буде виражена артеріальна гіпертензія і декомпенсація серцевої діяльності.
Якщо захворювання виявлено на протязі декількох місяців після народження, але перебіг сприятливий, то операція відкладається, поки дитині не виповниться п'ять-шість років. Операцію можуть проводити хворому і в більш старшому віці, але результати її будуть не такими хорошими через можливість збереження артеріальної гіпертензії.
На сьогоднішній день актуальні кілька методів хірургічного лікування коарктації аорти - резекції та реконструкції аорти:
1. Пластика аорти з використанням судинних протезів
Даний метод лікування застосовується, якщо аорта звужена на великій ділянці, через що немає можливості зіставити кінці нормальних ділянок.
2. Резекція коарктації аорти з накладенням соустя (анастомозу) кінець в кінець
Даний метод лікування є актуальним, якщо ділянка звужений на невеликої довжини
3. Шунтування патологічно звуженої ділянки аорти
Зі спеціального матеріалу виготовляють судинний протез. Його краю вшіваютс нижче і вище ділянки звуження, щоб створити шлях для течії крові.
4. Аортопластіка із застосуванням лівої підключичної артерії оперованого дитини
5. Балонна ангіопластика і стентування коарктації аорти
Метод актуальний, якщо дитині до цього робили операцію, але сталося повторне звуження. В аорту вводиться балон, який роздувається, усуваючи звуження. У деяких випадках може знадобитися установка стентів, які підтримують необхідний діаметр аорти.
Прогноз при коарктації аорти у дітей
Прогноз різний залежно від міри звуження аорти у дитини. Якщо коарктация аорти незначна, то перешкод для нормального способу життя у дитини ні, не коротшає і тривалість життя - в середньому вона така ж, як у людей без розглянутого діагнозу.
Якщо коарктация аорти значна, то тривалість життя, якщо не проведена операція, буде дорівнює в середньому від 30 до 35 років. Пацієнти вмирають від бактеріального ендокардиту, тяжкої серцевої недостатності. Може наступити раптова смерть унаслідок розриву аорти або її аневризми і інсульту.
Профілактика коарктації аорти у дітей:
Перш ніж зачати дитину, батько і мати повинні відмовитися від таких шкідливих звичок як алкоголь. куріння і наркотики.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Коарктация аорти у дітей:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про коарктації аорти у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.