Масові щеплення проти коклюшу значно змінили клінічний перебіг захворювання, що ускладнює своєчасну постановку діагнозу.
Тільки за допомогою лабораторних досліджень можливо підтвердження клінічного діагнозу, виявлення атипових форм захворювання, виявлення бактеріоносіїв, точніше хворих зі стертими формами захворювань, в оточенні хворого, а також встановлення ретроспективного діагнозу.
Коклюш у дорослих, морфологія збудника.
Збудники кашлюку у дорослого - це Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis і Bordetella bronchiseptica в одиничних випадках. Бронхісептіческіе мікроби є частими збудниками дихальних шляхів кроликів, морських свинок, котів, собак, куріпок і т.д.
Різниці в клінічних проявах захворювань, викликаних цими трьома видами збудників немає. Єдиний метод диференціальної діагностики, а також випадків змішаної інфекції - це бактеріологічні дослідження.
Мікроби роду бордетелли відрізняються біохімічними властивостями і антигенними будовою.
Розрізняють загальні для всього роду видові антигени і специфічні, характерні для кожного виду збудника - видові, які використовуються при проведенні і розшифровки серологічних досліджень.
Специфічні антигенні фактори умовно позначаються:
- для коклюшного мікроба цифрою 1;
- для паракоклюшная мікроба цифрою 14;
- для бронхісептіческого мікроба цифрою 12.
Бордетелли нестійкі у зовнішньому середовищі, тому проведення в осередку інфекції дезінфекції не потрібно.
Оптимум зростання для цих бактерій 35 - 37. У процесі росту ці мікроорганізми потребують великої вологості повітряного середовища, концентрація крові в кров'яному агарі повинна бути не менше 50%.
Коклюш у дорослих, епідеміологія.
Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний.
Інкубаційний період цього захворювання - 3-20 днів. Хворий заразний з другого дня від початку зараження, в період захворювання, а також більше 4-х тижнів після власного одужання.
Фактори патогенності кашлюку бактерії:
- мікроворсинки, які обумовлюють адгізію мікроба до миготливого епітелію дихальних шляхів і аглютинацію еритроцитів; ворсинки мають безліч антигенів, деякі з яких викликають утворення протективного антитіл, присутність яких в кашлюку вакцину обов'язково;
- коклюшний токсин - важливий фактор вірулентності, в який входить ендотоксин, за своєю дією нагадує токсин збудника холери;
він проявляє виражений дермотонекротіческій ефект, викликає лимфоцитоз, блокує активність клітинних факторів резистентності;
трахеальний цитотоксин, який викликає місцеві пошкодження, що призводять до загибелі і десквамації миготливого епітелію.
Патогенез захворювання включає:
- проникнення збудника в організм людини;
- розмноження збудника на ресничном епітелії дихальних шляхів. Що приводить до:
а) секреції слизу, бронхообструкции, на тлі якої можливий розвиток вторинної бактеріальної пневмонії і осередкової емфіземи (здуття окремих ділянок легені), пневмотораксу (знерухомлення легкого), що закінчується гіпоксією (кисневе голодування) і виникненням енцефалопатії (запалення м'яких оболонок мозку);
б) слущиванию війкового епітелію, який заповнює дихальні шляхи;
в) появи кашлю, блювоти, підвищеного внутрішньо грудний тиску, венозного застою, що підсилює розвиток енцефалопатії.
Результат захворювання - в основному одужання.
Починаючи з 40-х років минулого століття смертність від кашлюку знизилася в 100 раз до кінця 70-х років і тримається на одному рівні до теперішнього часу.
Причини захворюваності на кашлюк у дорослих.
1 Дефекти в вакцинопрофілактики дітей.
Тільки в добре вакцинованої популяції людей скорочується циркуляція збудників кашлюку інфекції, в іншому випадку циркуляція збудників збільшується, природна імунізація хоча і зростає, але вона зумовлена незащитную антитілами класу А.
Ефективність від щеплень коклюшу в складі вакцини АКДС, куди входить:
- убита бактерія Bordetella pertussis I фази, що має мікроворсинки, і коклюшний токсин, який попередньо руйнують при температурі 80 протягом 30 хвилин;
- дифтерійний анатоксин, що нейтралізує дію токсину дифтерійній бактерії;
- правцевий анатоксин, що нейтралізує дію токсину правцевої бактерії;
становить 93-100% тільки після третього щеплення, але при дотриманні наступних умов:
- інтервал між цими трьома щепленнями повинен бути від 1,5 місяців до 6 місяців і не більше, інакше ці щеплення не створюють захисний титр антитіл і просто пропадають;
- охоплення щепленнями дітей в кожній віковій прививаемой групі (щеплення починаються з 3-х місячного віку) повинен бути не менше 60%, тоді створюється надійна імунний прошарок в 85% (це відсоток дітей у віковій групі 6 місяців, мають три щеплення АКДС), при якій циркуляція збудників мінімальна;
- з віком титр захисних антитіл в крові дітей знижується від 100% у віці 6 місяців до 40% до семирічного віку дитини, тому графіком щеплень передбачається повторна ревакцинація дітей в 1,5 року і 6 років.
Однак у зв'язку:
- з побічним важким ефектом вакцини кашлюку, пов'язаних з неврологічними порушеннями після щеплення;
- збільшенням:
а) числа новонароджених з внутрішньоутробними інфекціями;
б) кількості травматичних і тривалих пологів, пологів за допомогою кесаревого розтину, що призводить до гіпоксії плода і розвитку енцефалопатії
(Це основні стадії патогенезу коклюшу), виникнення у новонародженого підвищеного внутрішньочерепного тиску;
росте кількість неврологічних протипоказань до початку проведення щеплень вакциною АКДП в три місяці у дітей (до трьох місяців новонароджені захищені пасивним імунітетом від матерів). Охоплення щепленнями в цьому віці замість 60% становить всього 20%, а курс вакцинації, розпочатий без коклюшного компонента вакцинами АДС і АДС-М, триває в подальшому цими ж вакцинами, навіть якщо здоров'я дитини дозволяє введення АКДС. Правда, якщо дитина зовсім не щеплена АКДП до 6 місяців, курс вакцинації треба починати тільки з вакцини АДС або АДС-М.
Дітям до року і старше проведення щеплень в термін заважають тимчасові протипоказання, пов'язані з перенесенням інфекційних і соматичних захворювань, де відстрочка становить 1-3 місяці після одужання. В цьому випадку проблематичними вважаються діти з групи тривало часто хворіють (ДЧБ).
Таким чином, до 7-ми річного віку дітей імунний прошарок (це відсоток дітей цієї вікової групи, які мають вакцинальний комплекс АКДП з трьох щеплень і дві ревакцинації АКДС по одній щеплення в 1,5 року і 6 років) замість 85% ледве сягає 45 %.
У підлітковий період на стан протівококлюшного імунітету несприятливо позначаються гормональні перебудови організму. Не випадково зараз опрацьовується питання про проведення третьої ревакцинації проти коклюшу в 15-16 років у підлітків бесклеточной вакциною, яка містить коклюшний анатоксин. Ця вакцина знаходиться на стадії розробки.
2-я причина - це відсутність настороженості лікарів терапевтів та інфекціоністів щодо кашлюку інфекції у дорослих, які переконані в тому, що коклюш - це виключно дитяча хвороба, тому дорослі надійно захищені від цієї інфекції віковими щепленнями або перенесеними захворюваннями на кашлюк в дитинстві.
А несвоєчасно діагностований коклюш у дорослих небезпечний своїми ускладненнями, пов'язаними приєднанням вторинної інфекції, загостренням існуючих патологічних станів, загрозою поширення цієї інфекції насамперед серед дітей, і просто нервовими потрясіннями, пов'язаними з напрямком пацієнтів в туберкульозні стаціонари і онкологічні центри.
3-тя причина - немає документів, що регламентують обов'язкове обстеження дорослих, які кашляють протягом 5-7 і більше днів незалежно від вказівок на контакт з хворим на кашлюк або паракоклюшем.
Існуюча інструкція передбачає бактеріологічне обстеження з діагностичною метою:
- дорослих з підозрою на кашлюк і коклюшеподобним захворювання, які працюють в пологових будинках, дитячих лікарнях, санаторіях, яслах, дитячих садах, школах, а також в закритих дитячих колективах для дітей дошкільного та шкільного віку;
- дорослих, які працюють з дітьми в зазначених вище установах, які кашляють протягом 5-7 і більше днів, незалежно від вказівок на контакт з хворим на кашлюк або паракоклюшем.
Коклюш у хворих, клінічні прояви.
Синдром тривалого кашлю треба диференціювати:
- з гемофільної інфекцією, де він має місце в 5% випадках;
- з аденовірусної інфекцією (5% випадків);
- з микоплазменной пневмонією (4% випадків);
- з грипом (10% випадків);
- змішаною інфекцією (6% випадків);
- з токсокарозом (10% випадків).
Токсокароз - це паразитарне захворювання. Збудник відноситься до круглих черв'якам. Паразитує у представників сімейства псових (собак, лисиць, переписувачів) та у сімейства котячих. Це захворювання характеризується тривалим рецидивуючим перебігом і поліорганних поразкою алергічної природи.
Коклюш у дорослих, діагностика.
При діагностиці кашлюку протягом перших трьох тижнів захворювання проводять бактеріологічне обстеження слизу з верхніх дихальних шляхів.
Понад трьох тижнів кашлю проводять тільки серологічні дослідження сироватки крові хворого, при цьому досліджують тільки парні сироватки пацієнта не менше двох разів з інтервалом 1-2 тижні.
Серологічні реакції ставлять паралельно з кашлюковим і паракоклюшная діагностикумами. Дослідження можна проводити вже на 2-3 тижні захворювання, коли в крові хворого з'являються специфічні антитіла.
Діагностичним титром реакції у не щеплених і не хворіли на дітей вважають розведення 1:80. У імунізованих дітей і дорослих позитивні результати реакції враховуються тільки при дослідженні парних сироваток, взятих з інтервалом 1-2 тижні при наростанні титру не менше, ніж в 4 рази.
Щоб отримувати новини з мого сайту заповніть форму нижче: